tag:blogger.com,1999:blog-50938534969203905092012-01-24T10:24:18.819-05:00創世紀記載：上帝在每當完成一件創造時，都仔細加以欣賞一番，並看為美好。的確，在我們的週遭，有許許多多美好的事物，像是自然的景色、不朽的人文藝術創作、動聽的音樂、精心設計的網站、專注不懈的研究、巧妙並造福人群的創新、以及可愛感人的人物等。希望這個Blog能將我所接觸到的上帝美好的創造呈現給您，與您分享上帝無比的愛。thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.comBlogger4071100tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-46006917800583838692012-01-07T11:28:00.001-05:002012-01-07T11:46:22.665-05:00

按成效給付/論質給付(Pay for Performance, P4P)是一種新且尚在發展中的醫療照護服務的給付概念與做法，以往的醫療服務是根據服務量做為給付的根據，不論是論量計酬、論件計酬(包括DRGs)、論人計酬或論日計酬，都和服務量有關。用服務量來計算給付有它先天上的優點，一來因為服務量很明確，不易有爭論；而且服務量與成本有直接的關係，再加上因為用服務量計算給付很容易，因此依照服務量給付早已成為計算醫療服務酬勞的主要方式。不過按服務量給付也有一些缺點，包括誘導醫療服務提供者重量不重質，做越多便得到越多給付，甚至人為造成的併發症或醫療傷害事件後續的補救措施反而為醫療提供者帶來更多給付；另外，對於部分利潤較低或沒有給付的服務項目，醫療提供者便較不願意去執行，如預防保健服務。以上問題導致醫療資源的不當使用(misuse)、過度使用(overuse)或過少使用(underuse)。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-9076245268920864642011-11-26T01:08:00.001-05:002011-11-26T02:25:43.381-05:00

竭誠歡迎並邀請台北的朋友們來給我們支持一下！ 立即線上報名 

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-69233143587224187452011-11-19T11:28:00.001-05:002011-11-19T11:43:54.592-05:00

「全球領袖高峰會」簡介 「全球領袖高峰會」自1995年八月開始至今，已經有16年歷史。這項每年八月舉行的高峰會，是由美國芝加哥柳溪社區教會（Willow Creek Community Church）所創辦，為要充實、提升基督徒領袖的領導技巧與能力，並以異象來激勵基督徒領袖生命的研習課程。「全球領袖高峰會」每年提供十堂左右的信息及不同工作坊，其講員群都是國際級的領袖菁英及著名講師。 為擴大影響層面，「全球領袖高峰會」透過現場衛星直播，使北美140個城市及其他國家100個城市，得以同步舉行「全球領袖高峰會」；此外，也藉著實境影像DVD的播放在其他地區、城市與國家舉辦高峰會。台灣舉辦的方式，即屬後者。2009年領袖高峰會開始在台灣舉行，由標竿基金會主辦，參加人數逐年增加，2011年的目標為台北、新竹、高雄三區共1600人。台北場已於10月28-29日在士林靈糧堂舉行。(研習會網頁資料)

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-17698167380028924282011-10-09T07:45:00.000-04:002011-10-09T11:10:44.739-04:00

10月7日我去參加由台灣醫務管理學會舉辦的「健保資料庫應用研習營」，有不少收穫。本來想說這會是相當冷門的主題，當天卻發現參加的學員人數也比我預期的要踴躍許多。可見國內運用健保資料庫進行研究已逐漸受到重視。 政大連賢明教授曾在2006年寫過一篇專文介紹健保資料庫，是有心使用健保資料庫的研究人員的入門，他說：「為了促進健保相關研究，中央健保局自2000 年起，委託國家衛生研究院發行全民健保資料庫，希望透過健保資料的發行，累積實證基礎，進而帶動健保政策的深入討論。這個資料庫累積了台灣兩千三百萬人口，自健保開辦以後的所有健保就醫資料，並允許研究者連結就醫病患、醫師、以及醫療院所的基本特性，不論就深度和廣度而言，和國外類似醫療資料庫相比較毫不遜色，在費用上更不及國外類似資料庫價格的數十分之一。令人惋惜的是，或受限於資料規模龐大，或受限於處理分析複雜，或受限於重要變數缺乏，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-85080617560458729392011-09-01T11:24:00.001-04:002011-09-02T09:21:36.878-04:00

這幾天注意台大醫院將愛滋病患者的器官移植到其他病人身上的事件後續處理與報導，越看越難過。根據報導，台大醫院似乎有意將責任歸咎給個人--也就是該院器官捐贈小組的協調師將檢驗報告聽錯而導致此起事件。此外，這一兩天媒體也似乎愈來愈將報導焦點放在討論責任上，衛生署則是表示要處罰主刀的醫師，而不是去關心背後的根本原因。我可以理解在目前民眾為發生此事不可諒解的情緒與社會氣氛之下，媒體想要代民意發聲，衛生署必須有些回應與動作，才能稍撫民怨。只是我認為這對問題的幫助不大，萬一這樣的討伐聲浪造成以後少有醫療人員願意投入器官移植的工作，受害的是更多的病人。 我覺得即使真的是該位協調師將口頭報告聽錯，我們也不應該完全歸咎於個人。個人聽錯只是問題的表象，真正的原因在於檢驗報告訊息傳遞制度設計有漏洞，這是系統的問題，不只是個人的問題。規劃臺大醫院器官捐贈移植標準作業程序的柯文哲醫師也坦承，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-75754764491903526782011-08-28T10:46:00.003-04:002011-08-28T10:51:12.120-04:00

昨天(8/27)台大醫院對外公布該院器官移植團隊於8/24將一位AIDS病患的器官分別移植到五位病人身上(其中心臟移植的部分是由成大醫院進行的)，此件震驚全國的醫療疏失可能是因為檢驗單位與器官移植小組成員之間在口頭溝通檢驗結果時出現誤差，再加上器官移植小組成員沒有進一步從AIDS管制通報資料去做查核與確認所導致。雖然這次的事件在國內是首例，但是國外類似的案例已經存在，未來隨著國內AIDS的個案增多，再次發生的可能性不能說完全沒有。醫界與國內每一家醫院都應該在醫療作業上更加注意，加強病人的辨識(身分、罹患的疾病、感染的風險等等)，並從中深刻反省。 儘管發生如此不幸的事件，我覺得台大醫院的危機處理還是做得不錯。首先，他們誠實地將此疏失告知病人家屬，並坦承醫療作業上的錯誤；而且立即對接受器官移植的病人投以AIDS的預防性藥物，也告知家屬將負責後續的必要的治療；最後，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-52393027601766265192011-08-22T04:15:00.006-04:002011-08-22T04:23:16.374-04:00

今年七月《今周刊》760期有一篇關於以色列如何運用其水資源的報導[註]。以色列年降雨量不到200 mm，卻把每一滴水的效率發揮到極致—漏水率僅5%，汙水回收率高達75%。反觀台灣，年降雨量是以色列降雨量的70倍，卻仍然每年都有缺水危機，被聯合國列為第18名缺水地區。我們有全球數一數二便宜的水價，每人用水量更遠遠超過國際平均值，但是漏水率高達22%，汙水回收率僅8%。 以色列人因為認知到水源非常缺乏，特別珍惜得來不易的水資源。他們藉由分段式水費，廢水回收、海水淡化、高科技管線漏水監測、滴水式灌溉技術、使得生活於半沙漠地區的以色列人仍然享有相當便利的飲用水與蓬勃的農業生產。更讓人驚訝的是，以色列因此發展出全球頂尖的水資源技術，全國有超過250家水科技公司，並且輸出先進水資源科技到其他國家，每年賺進10億美元的產值。以色列真的讓我們看到將自己的弱點徹底轉化成優勢的實例。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-52744770281296644742011-08-12T21:22:00.006-04:002011-08-22T04:30:18.590-04:00

昨天財團法人國家政策研究基金會舉辦「美、日經驗對我國銀髮住宅政策之啟發」，其中特別針對「連續式照顧退休社區」(Continuing Care Retirement Community, CCRC)的內涵，國外的案例，以及在台灣的應用進行介紹與討論。由於門諾醫院在建置的壽豐老人照顧社區就是朝CCRC的理念規劃與發展，主辦單位邀請我前往分享門諾在這個計畫上面的經驗與願景。 很高興此一議題開始在國內受到注意，台北市目前有一個BOT案--廣慈博愛院也是要發展一個CCRC。這次研討會聚集產、官、學分別從建築、經營、社工與護理的角度一起討論，激盪出不少火花，很有意義。 正如我所預料的，談到老人居住或照顧的議題，通常有兩種相當不同的見解與取向，一種是集中式/機構型的，另一種是分散式/居家與社區型的。日本的專家所報告的模式是屬於前者。這家老人住宅公司與都市附近的地主合作，採取小型化、

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-60813142165303633812011-08-12T09:44:00.000-04:002011-08-12T09:44:02.368-04:00

上禮拜六英國倫敦發生暴動，據雅虎新聞網轉載民視8/10的報導：「英國倫敦暴動第3天，包括利物浦、布里斯托和伯明罕等大城，都遭暴民攻陷，整起事件始於上週六，原本民眾在抗議警方執法過當，掏槍射殺一名29歲黑人男子，就在家屬舉行追悼儀式時，群眾突然情緒失控，警民衝突隨即爆發，現在暴民就像病毒般，在全國各地蔓延，四處縱火打劫。」這則新聞也指出：「有部分政客將矛頭指向政府，說集體抓狂理由，是為了抗議政府打算在2015年前，刪減800億英鎊的公共開支，但也有英國當地媒體解讀，是年輕人失業率太高，無所事事又對社會不滿，才會上網揪團聚眾鬧事。」 今天的網路新聞則也提到，歐盟國家有500萬年輕人失業，其中西班牙年輕人失業率高達45.7%，這幾天已經引發三個國家勞工的串連大遊行。看來歐洲國家面臨種族緊張與年輕人失業所造成的社會不穩定，已經是一個普遍的問題。 這些新聞讓我想起2005年法國發生的大暴動事件

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-31271542235667642172011-08-07T04:40:00.000-04:002011-08-07T04:40:59.307-04:00

透過慈濟技術學院林珍如老師的引介，從上學期開始我在慈濟技術學院的會計資訊系授課，教「衛生法規與健康保險」(上學期)與「醫院組織與功能管理」(下學期)這兩門課，對象是該系選修「醫院與非營利組織管理」學程的學生。 由於修課的學生大致上對醫院的運作與經營環境都是比較陌生的，為了讓學生有較佳的學習效果，我盡量採用讓學生參與的方式，每周課程依主題列出幾個主要的課程問題，提供課前閱讀材料，並將學生分組，請各組就課程問題準備課堂報告(每組隔週報告)。我鼓勵學生除了從課前閱讀材料中先掌握課程的重點內容之外，也從網路或其他資料來源收集相關的內容，在課堂上與同學分享；期待學生在來上課時，透過資料閱讀或分組報告，已經對該週的主題有基本的認識與概念，然後再由我或邀請到課堂上講課的專家去深入介紹課程內容。 此外，我也希望學生不是被動的接受知識，而是能夠主動針對各種主題去收集相關資訊，加以理解內化，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-70587436988841366742011-06-12T10:20:00.007-04:002011-06-12T10:31:26.486-04:00

國內醫療糾紛新聞頻傳，沒有浮上檯面的糾紛案件應該更多，據說目前國內一年的醫療糾紛已超過五百件。醫療糾紛對醫療院所和病家的壓力與挑戰恐怕只會愈來愈多，五月底區域醫院協會就在台南市郭綜合醫院，舉辦「醫療糾紛談病人安全之執行」研討會。我想利用這篇文章分享一些對國內與美國醫療糾紛處理或研究的瞭解。其他國家的制度可以參考幾個國家的醫療糾紛處理制度。 就我所知，在美國，與醫療糾紛相關的法令主要是民法中的侵權法與契約法，以及與保險相關的法令。醫療糾紛的訴訟是由各州法律及法院管轄，所以各州的情況不完全一樣。美國的醫療糾紛極少涉及刑法，除非是醫療人員或醫療院所具有犯罪的蓄意，而且這些醫療案件必須由地區檢察官代表政府對加害人提起公訴，且大都是侷限在醫療院所的財務舞弊以及醫師故意協助病人自殺的情況。反觀在台灣，一般醫療糾紛案件的病人與家屬可以直接對醫療人員提出刑法告訴(自訴)，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-89138716000676826012011-05-22T10:57:00.004-04:002011-05-22T11:02:16.957-04:00

IOM在”Crossing the Quality Chasm”這本報告中提出健康照護機構未來要努力的六個方向之一就是以病人為中心(patient-centered)；以病人為中心的主要意涵是醫療提供者在為病人服務時，要考慮到病人對醫療的價值觀及就醫的偏好態度，尊重病人的自主性及決定權，充份讓病人(及其重要關係人)參與整個醫療的進程。 台灣的醫院評鑑也已經將焦點調整為以病人為中心的醫療與服務，相關的課題是醫院經營管理的重點。除此之外，以病人為中心的服務或提高病人滿意度還有其他幾個重要的因素： 1.      病人的滿意度及忠誠度可以為醫院帶來畢生的價值(再度就醫、信任的醫病關係、正向的口碑)。 2.      病人正向的口碑可以為醫院帶來良好的聲譽與形象，並且是影響其親友就醫選擇的最重要因素。 3.      醫病之間的互信關係有助於病人對醫囑的重視與實行，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-71373002990069598012011-05-08T03:20:00.000-04:002011-05-08T03:20:52.745-04:00

有鑑於電腦資訊科技應用日益廣泛，資訊系統的管理、應用與發展是健康照護機構的重要策略，將資訊管理從作業管理提升至策略管理的層次。當我們從策略的角度思考資訊管理與發展時，必須緊扣整個機構的使命、願景及短、中、長程的目標，對資訊系統在其中的定位非常明確，並投入必要的資源去發展與執行。也就是，資訊管理必須與機構的目標、發展策略及機構的其他部份緊密相連。此外，資訊管理策略包括規劃與執行，兩者同樣重要而且缺一不可。 資訊管理與發展策略規劃必須掌握及努力達成以下五個目的： 1.  確保資訊發展計畫與方案與機構的計畫在各方面都是一致的 2.  確保資訊策略能幫助機構達成最大的效用，除了掌握資訊科技的策略機會(有哪些成熟的資訊科技可以為機構創造最好的效益)之外，也要清楚如何運用非資訊的措施幫助資訊發展發揮最大的功能 3.  提出詳細的資訊策略計畫執行方案內容、時間表、預算、

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-78399334400168300812011-04-24T11:12:00.001-04:002011-05-08T03:22:21.319-04:00

幾天前醫療改革基金會透過媒體批評國內醫療勞動環境惡化，並點名國內前十名的「血汗醫院」為簡省成本縮減人力，讓醫護人員超時工作，勞動條件不及格，甚至是導致最近數起醫療人員過勞死的元凶。 對此指控，醫院人士則是相當不以為然，甚至氣憤，認為醫院的人力配置都受到勞基法、醫療機構設置辦法與醫院評鑑的規範，醫院必須符合這些人力最基本的要求，才能夠經營。既然符合法規的要求，就不應該被冠上這個罪名。 當然醫改會也認為衛生主管機關的法令與醫院評鑑的人力標準本身就是有問題的，因此是造成此問題的幫兇。雙方各說各話，很難有交集。 根據我自己的瞭解與觀察，我覺得國內醫療勞動環境確實是有惡化的趨勢，比如目前大多數醫院都遇到護理人力不足的問題，而且情況越來越嚴重，這是一個護理勞動環境惡化的指標。雖然絕大多數醫院都符合法規與評鑑的人力要求，可是這不代表就沒有超時工作的問題。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-84695805051718322322011-04-12T11:24:00.003-04:002011-05-08T03:23:02.519-04:00

立法院於99年5月26日將原「電腦處理個人資料保護法」廢止，另修訂為「個人資料保護法」，此次修法擴大保護客體為所有個人資料（包含電腦處理及人工紙本的個資），並調整民事、刑事與行政罰責，最高可達新台幣二億元，以及二年以上有期徒刑等。然而對醫療院所而言，最大之影響在於特種個人資料蒐集之限制，未來有關醫療、基因、犯罪前科等個人資料，必須在符合法律明文規定的嚴格要件下，始得蒐集、處理或利用，對於醫療院所之研究調查、醫療業務外包、病歷資訊交換等將產生重大的衝擊。 目前「個人資料保護法」修訂後擴大適用所有產業，因此，為了讓施行細則的修法能夠切實可行，法務部於近期內積極網羅產業建議，擬定施行細則，法律中仍待釐清之事項都會在施行細則中有具體的規範，惟醫院應即早瞭解，及早因應為宜。 有鑑於此，醫院協會為使全國醫院掌握「個人資料保護法」之影響，以及早規劃因應對策，強化迎戰未來之策略能力，在今年4月1

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這三個月來門諾醫院的主管分醫師、護理和行政三組，研讀《向梅約學管理：世界頂尖醫學中心的三贏哲學》這本書，我自己從中獲得很多啟發。過去我用了幾年的時間進修健康服務組織與研究，大多是偏重探討照護組織內外的某些因素對其成效的影響，或者這些因素與其成果之間的關係，反而比較沒有去看組織本身的運作。學術研究比較感興趣的是有沒有某些因素(使命、價值觀、規模、人才、資訊、市場等)對組織是否會有影響，可是較常忽略一點：有沒有這些因素固然要緊，但更重要的地方可能是這些因素如何運作和搭配。我們不僅要問whether or not？更要去問how？從組織學的角度來看，這本書提供了一個生動的實例，說明一個卓越健康服務組織如何將其重要因素加以緊密配搭，建構出完整的運作體系與營運策略，進而貢獻其本身的成果。看過本書，我們應該會更了解組織的本質、價值/功能以及決定健康照護組織卓越與否的重要原則。 掌握組織管理的核心點

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-7175411764028828442011-03-05T09:02:00.000-05:002011-03-05T09:02:16.627-05:00

臨床人員是整個臨床服務與醫療團隊作業的核心成員，臨床人員的醫療行為與醫療品質有很密切的關係，對整體醫療績效有決定性影響力，是醫療品質與醫務管理當中重要的課題。密西根大學醫務管理與政策研究所的Prof. Leon Wyszewianski與一位密大醫院的醫師Dr. Lee Green曾經提出一套假設性的觀點，將臨床人員分成四種類型： 1. Seeker是指很喜歡閱讀專業期刊，會運用電腦主動搜尋資訊，並很容易接受期刊上醫學實證結果並將其運用到臨床工作的人。 2. Receptive clinician也傾向接納新做法與改變醫療行為，但他們比較不是自己主動搜尋實證醫學資訊，而是根據他們所尊敬的專業權威所提供的醫學資訊與判斷來調整其執業方法。 3. Traditionalist通常依照自己所接受的訓練與臨床經驗做為執業的準則，對於改變會持懷疑的態度，即使有新的證據，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-84097518486054425282011-02-20T07:28:00.000-05:002011-02-20T07:28:47.630-05:00

”Principle of Marketing”這本書對行銷的定義是” a social and managerial process by which individuals and groups obtain what they need and want through creating and exchanging products and value with others”。不過作者也說行銷最簡單的理解就是「經營可以帶來利潤的顧客的關係」，其目標是以提供卓越價值的服務去吸引新顧客，以及提供滿意的服務去留住及培養現有的顧客。(Marketing is managing profitable customer relationship. The twofold goal of marketing is to attract new customers by promising

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藥物其實是利用所含的化學成分來治病，而這些化學成分都有某種程度的毒性，因此藥物本身就有一定的危險性，若使用得當可以幫助病人減緩病痛或抑制病症，如果使用錯誤則會產生危害，甚至導致病人喪生。 藥物準備處理的過程中有太多的因素會造成錯誤，最常見的錯誤包括以下幾種：醫師開錯處方；醫師不知道或未注意而開出導致病人的過敏的藥物；醫師開的藥物與病人正在服用的藥物產生不良的交互作用；不同的醫師開同樣的藥給某一位病人，使得病人服用過量的藥物；醫師的處方字跡過於潦草，藥囑輸入人員看錯而鍵入錯誤的藥物(包括藥名、劑量、劑型、用法或用藥頻率的錯誤)；藥師看錯處方或拿錯藥物；藥師配錯劑量或劑型；藥師發藥給錯誤的病人；護理人員發錯藥給病人；護理人員發藥給錯誤的病人等等。 因為這些問題，臨床上已經發展出許多的手續設法去避免藥物的錯誤，像是在整個藥物核發的過程中會經手的藥師和護理師都必須確實執行給藥的三讀五對，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-67235839937875896892010-11-29T08:13:00.002-05:002010-11-29T08:29:36.257-05:00

這禮拜當社會大眾極力關注亞運楊淑君事件以及五都選舉的發展時，在媒體上面也有一個不是很起眼、但相當重要的議題在討論。此議題的開始是因為著名經濟學者朱敬一院士在中國時報撰文鼓吹政府修改醫療法，並在國內設立「國際醫療特區」，以促進我國國際醫療產業的發展(請見〈安得廣廈千萬間－國際醫療修法，應列第一優先〉一文)。和信治癌中心醫院院長黃達夫醫師連續兩天分別在蘋果日報和中國時報回應指出國內要發展國際醫療並不需要修法和設立國際醫療特區，而應該是回歸醫療志業的本質，讓國內的醫療能夠健全發展，自然能夠形成發展國際醫療的條件，並進而持續帶動國內的醫療水準(請見〈請朱敬一院士慎思〉與〈回響－發展國際醫療要靠真本事〉兩篇文章)。 朱敬一院士與黃達夫院長兩位都是深受社會敬重的專業人士，從其文章中也感受得到他們對國家經濟與醫療發展的關切之情。但是在此議題上，他們兩位的出發點相當不同。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-39649371746405979172010-11-22T08:44:00.001-05:002010-11-29T08:27:27.481-05:00

這一陣子國內為了幾項就醫收費吵得喋喋不休，起因於醫療改革基金會在九月底召開記者會指出，衛生主管機關放任醫療院所巧立或擅立名目向就醫民眾收取多項就醫費用，包括轉床費、磨粉費、住院取消手續費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費、預約費、指定醫師費、掛號加號費等；此外醫療機構還在病歷複製光碟費用上面漫天開價。醫改會主張訂定合理的光碟病歷拷貝費，並要求衛生署禁止醫療院所收取其他九項具有爭議性的費用，違者予以重罰。 衛生署果然很快地回應醫改會的訴求，在九月二十九日與各縣市衛生局代表召開全國醫政會議，檢討現行醫療費用收費標準，明確宣示一律禁收指定醫師費，要求各縣市衛生局加強查緝違規，並公告從十月四日起醫療院所不得收取包括指定醫師費在內的九項費用。 這些費用裡面，磨粉費、加長診療費、提前看診費、檢查排程費以及預約費是比較說不過去的，予以禁收或取消應該合理。不過若病患要求轉床、指定醫師、

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-6991094270736448192010-10-03T10:28:00.000-04:002010-10-03T10:28:03.541-04:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-75734303590305450212010-10-03T06:28:00.000-04:002010-10-03T06:28:01.251-04:00

從越南幼童營養不良的問題談起 越戰之後至1990年代以前，越南在美國的貿易封鎖制裁下，社會貧窮，生活非常困苦，兒童普遍有營養不良的問題。有不少國際救濟組織在越南推動搶救計畫，希望能消弭越南兒童營養不良。這些計畫大多仰賴來自外國的食物援助，在計劃期間兒童營養不良的問題獲得某種程度的改善，可是當外來的援助停止，便又陷入原本的困境。1990年底，一對美國的社區發展學者Jerry Sternin夫婦受邀至越南協助此問題。他們一改以往的外援、從外部找答案的模式，轉而從這些面臨問題的社區中去找解決的線索。 他們先經由抽樣調查，發現在1991年左右，河內市南方幾個村莊中三歲以下兒童約有六、七成處於營養不良的狀態；接著他們將社區中的幾個社團組織起來，訓練社區組織志工全面去測量社區中孩童的體重與年齡。前面提到，貧窮是導致越南兒童營養不良的主要原因，當大家將這兩者劃上因果關聯時(貧窮→兒童營養不良)，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-59628226609050831722010-09-19T05:23:00.003-04:002010-09-19T05:25:48.384-04:00

門諾醫院暨相關機構總執行長黃勝雄醫師說：「退休，只是領薪工作的停止，而不是生活的終止。」 門諾醫院最近出版的新書《退休新學堂--迎接銀髮新天地的14堂課》，是根據聯合國大會「老人綱領」所揭櫫五大目標企劃，分別就退休生活概論、獨立、健康與關顧、自我實現與最後一程，邀請牧師、財經專家、學者、安養機構執行長、記者等共12人，從認知、信仰、態度、財務、住宅、醫學、照顧、公益、藝術、退休生活等不同面向，藉由14篇文章具體而微的讓讀者知道，如何能老而獨立、老而健康、勇於自我實現，準備人生最後一程。 同時，書中還體貼的為讀者提供「門諾保健室」專欄，透過14篇保健文章，教讀者正確的中老年保健秘訣與急症的處置。門諾用心編輯28篇文章，無非就希望大家及早認識、預備、從而能在邁向銀髮歲月時，過著健康、有尊嚴、有品質的年老生活。 從生理學的角度看，傳統上我們將人的一生大致分為成長、成熟與衰退，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-9808886557359203962010-09-11T05:16:00.001-04:002010-09-11T05:36:00.314-04:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-47252074559502211712010-09-11T04:38:00.002-04:002011-08-31T10:39:07.437-04:00

根據政府的規畫，我國將於2012年實施長期照護保險。就我所知，簡單來說，如果目前的政策方向不變的話，我國未來的長期照顧保險是採用社會保險，由全民納保，透過單一保險人(中央健保局)承辦，以服務給付為主、但家屬自行照顧亦得請領給付；給付內容包括居家、社區及機構式照護，不過機構照護原則上只給付重度失能者；服務使用者除繳交10%的部分負擔外，還可能有自付的費用(超過給付上限或不給付的服務)。這樣的政策架構幾乎與全民健保的輪廓完全一樣。這也證實了經濟學與社會科學所指出途徑依賴理論(path dependence)，也就是在某一種情況下我們所做的決定很難跳出以前決定的框架，即使這兩種情況完全不同。簡單來說，就是現在的決策不由自主地陷入既有決策的模式，而不一定是依照此時的需要或問題的本質去設計。這其實也是一種思考或決策的慣性。 正如多位學者專家所指出的，長照保險是一條不歸路，影響極其深遠，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-61149563835287232232010-08-19T04:31:00.002-04:002010-10-03T06:45:31.564-04:00

這幾個月來我陸續讀了幾本寫給一般讀者看的醫學通俗著作，包括《加護病房：生、死、病、苦—資深護士的真情紀事》、《實習醫生》、《醫學院沒教的一課》以及《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進》，得到很多啟發，也有些許心得希望未來能夠一一分享。 這幾本書以生動、淺顯、真實的筆觸描寫醫療照護的許多面向，透過多元的主題，讓我們一窺臨床醫學的真面貌，非常值得關心醫療的人一讀再讀。我雖然在醫院工作多年，也用了將近五年的時間全時進修醫務管理，但是對臨床醫療的了解程度，還是不及這幾本書所帶給我的。目前還沒看到台灣的醫界能夠寫出這麼深刻的醫學人文作品，這幾本書都是北美的作品再翻譯成中文的，可喜的是翻譯一氣呵成，讓讀者可以毫無障礙地暢讀整本書。 這幾本書中，內容最吸引我的是《開刀房裡的沉思：一位外科醫師的精進 》(註一)，主要是我對作者藉此書探討臨床醫療成效(performance)提升很感興趣，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-89018596038917802062010-08-08T05:11:00.001-04:002010-08-08T05:16:43.179-04:00

"The Well-Managed Healthcare Organization"第七章到十一章是本書的第二部分，主題是臨床部門、服務與品質的管理。各章名稱如下： 第二部：照護—建立臨床服務的品質(Caring: Building Quality of Clinical Service) 第七章：增進病人照護的品質與經濟性(Improving Quality and Economy in Patient Care) 第八章：完善規劃的醫師服務(Organized Physician Services) 第九章：臨床支援服務(Clinical Support Services) 第十章：護理(Nursing) 第十一章：預防與非急性服務(Prevention and Nonacute Services) 第七章的中心思想是臨床品質與成本必須要兼顧及平衡發展，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-13139366585903675932010-08-01T10:04:00.001-04:002010-08-01T10:08:01.578-04:00

2010年7月29日門諾醫院員工禮拜分享內容 經文：腓立比書2:1-5 究竟你們在基督裏的生命有沒有使你們堅強起來？他的愛有沒有鼓勵了你們？你們和聖靈有沒有團契？你們彼此間有沒有親愛同情的心？ 2 如果有，我要求你們，要有共同的目標，同樣的愛心，相同的情感，和一致的想法，好讓我充滿喜樂。 3 不要自私自利，不要貪圖虛名，要彼此謙讓，看別人比自己高明。 4 不要只顧自己，也要關心別人的利益。 5 你們要以基督耶穌的心為心…。 腓立比書是使徒保羅寫給腓立比教會信徒的一封信，許多人喜歡這卷書信，因為裡面充滿喜樂的意涵，因此被稱為「喜樂的書信」。不過，這卷書信的背景，卻是起於腓立比教會面臨紛爭，甚至是分裂的危機。雖然保羅在信中並未挑明指出當時腓立比教會中紛爭或分裂的情況，但是在幾處經文都有暗示到這樣的事實。比如在第四章2-3節：「2 友阿蝶和循都基兩位姊妹啊，我勸你們要在主裏同心。 3

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-40296583517052507802010-07-18T00:21:00.002-04:002010-07-18T00:38:05.899-04:00

The Well-Managed Healthcare Organization這本書第六章的主題是「衡量績效」(Measuring Performance)，這也是這本書的核心主題之一，與後面每一個章的主題都有關係。通常非營利機構比較不習慣談「績效」，因為「績效」給人營利、現實的感覺，我想這是受到傳統的狹義「績效」的印象所引起的。其實醫療是最懂得運用量化的指標去瞭解病人的病情的科學，醫師無時無刻不是透過血壓、膽固醇、血糖等許多量化的指標去診斷病人的病情。 另外，若從英文的performance來瞭解，是指工作的表現。任何一個機構要完成任務、實現願景、追求進步、鼓勵、領導與管理員工、永續發展，都離不開對performance的評估與瞭解。除了財務方面傳統上就是藉由量化的數據做為依據之外，其他的performances大多是由主管主觀的評估與認定，每位主管的標準不一，甚至隨主管的心情起伏

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-80485091926706372062010-07-03T19:54:00.000-04:002010-07-03T19:54:14.083-04:00

Prof. Griffith在「管理健康照護機構」這門課談到醫療服務機構的組織架構時，討論到兩個重要的不同取向，一個是以功能性為導向，另一種是以服務為導向的組織/層級設計。前者就是傳統上將技能/專業相近的人員集合成一個單位或部門的做法，像小兒科(醫師)、護理部、檢驗科、工務課等；後者的概念則是以各類病人為中心所規劃的服務線(service line)或服務團隊，如癌症中心、社區巡迴醫療隊等。理想上醫院應該是採取以病人為中心的服務線組織，而非以員工專業為取向的功能性組織，但是實際上考慮到提升及維繫員工的專業、關係及管理，以及專業部門的經濟規模，功能性組織仍有不可取代的價值。地理/距離/空間的因素是組織規劃中相當微妙的一個因素，功能性組織要拉近的是相同專業員工的距離，並將相似技能所使用的設備集中運用；服務線組織則是要將服務人員及醫療儀器與病人的距離拉近。前者著重於成本的管控，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-58229324737381268982010-06-19T09:21:00.000-04:002010-06-19T09:21:16.744-04:00

我覺得台灣的醫管與美國的醫管有一點相當不同的地方，在於美國很重視Goverance(治理)的功能，台灣的醫管較少談到這部分。Goverance主要包括The Governing Board及The Executive Office，以台灣的醫院體制來看，應該可以翻譯成「董事會」及「院長室」，雖然對台灣及美國的醫院來說，這兩個單位都是分別位於機構組織的最頂端(著名的組織理論學者Mintzberg用「策略頂端」strategic apex來描述)，但是美國及台灣在這兩個組成上的概念及實務是有很根本性的差別，最主要的不同，在於美國的醫院大多是開放型的醫院，醫師在社區執業，專科醫師如果有病人需要住院檢查或治療，再將病人轉入與他/她有合作關係的醫院，由該醫師到院為病人進行處置，醫院則提供設施及相關的照護人員協助醫師診療及照顧病人。相對於美國的情形，台灣的醫院是封閉型的醫院，醫院裡有自己的醫師群，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-17729919254515363752010-06-12T10:44:00.007-04:002010-06-12T21:16:43.895-04:00

最近衛生署楊志良署長在一個推廣安寧療護意願卡的宣導場合表示，癌末病人電擊、插管，是浪費生命和醫療資源。此話一出，引起一些人批評，但也有人給予贊同。不管贊成與否，這是一個非常值得讓社會大眾一起討論的議題。 這禮拜我剛好讀了由Tilda Shalof撰著、栗筱雯翻譯，大塊文化出版的《加護病房－生．死．病．苦—資深護士的真情紀事》，書中多處深刻地描述到對於重症末期病人的急救時，醫師、護理人員、家屬與病人之間情感與理智的糾結拉扯。此外，作者也從臨床護理人員的角度，沉重地思考有限的醫療資源(如可供移植的器官)是否應該優先給預期結果較好的病人。不幸的是，這些問題是很不容易有明確答案的。 以前我在密西根大學上醫務倫理及長期照護的政策與行政這兩門課時，都討論到生命末期的相關倫理問題(End-of- Life Ethics)，包括末期的醫療處置方式與決定、安樂死、協助自殺(assisted

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-96181218188960172010-06-12T09:46:00.001-04:002010-06-12T09:48:28.809-04:00

門諾醫院需要更多專業與愛心齊備的白衣天使的加入，請您幫我們推薦熟識的護理朋友選擇門諾成為實踐理想的場域。若有任何問題垂詢，歡迎與我聯絡。以下轉錄一篇門諾醫院護理部鄭金鳳主任的文章，與您分享。 文／鄭金鳳（門諾醫院護理部主任） 每年5月12日是護士節，今年正式更名為護師節，無論護士節或是護師節，這個期間也是臨床護理人力最短缺的時候，因為「舊人已去，新人未來。」 前陣子到某護理學校進行召募，看到那麼多的護理生力軍感到非常的振奮，但一問之下，有90%以上同學表示將以升學為優先考量；不少的學生計畫若沒能順利升學，則會選擇到補習班補習，準備明年再考，這樣的選擇令我感到驚訝與惋惜。 我常將護理的學習比喻為駕駛訓練的過程，無論是課室訓練或臨床實習，就好像在駕訓班，學員只要背熟交通規則，依著教練的指示控制方向盤及操作進退檔，就可以在固定的場域進退自如，一旦取得駕照後，除非車子開出教練場，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-77251006895738480272010-06-05T11:04:00.003-04:002011-08-31T10:39:54.028-04:00

最近看到一本過期的非凡新聞周刊(207期)，主題在探討健保的問題，其中有一篇台大衛生管理研究所教授，也是現任全民健保費用協定委員會主委楊銘欽的採訪，他提到台灣健保改革必須讓「健保與政治脫鉤」。這句話從另一個方面理解，應該可以說目前健保主要的問題，是受到太多政治干預。 上禮拜六我聽到台灣醫院協會榮譽理事長張錦文教授演講「中國醫療的近況」，他以親身的觀察比較說出：中國的醫療體制是極端的市場主義，台灣則是極端的社會主義。 我沒去過中國，沒有第一手的接觸經驗，對該國的醫療無法有任何評論。不過對於上述兩位專家對台灣健保與醫療的見解，我則是非常贊同。我們也可以從最近發生的幾件事情來映證他們的說法。 第一件事是前一陣子健保局將各醫院的掛號費收費情況公布在健保局網站供民眾查詢。不料有些消費團體與立法委員因此得知醫院之間的掛號費差距相當大，從不收掛號費到450元都有，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-83240437580441137442010-05-22T10:48:00.003-04:002011-08-31T10:40:30.402-04:00

前天(5月20日)門諾社會福利基金會舉辦了一場「長期照護與長期照護保險研討會」，邀請到實務、學界與政策制定三方面的專家進行論述與交流。其中有不少精采的內容，我就利用這個機會轉述一些我比較感興趣的內容，並分享我自己的想法。 這個研討會的講題與講員如下：「台灣長期照護發展與長照保險規劃」(長期照護保險籌備小組副召集人戴桂英參事)、「長照保險下非營利組織角色的轉變及因應」(台灣大學社會工作學系林萬億教授)、「多層級的長期照護服務與團隊合作」(國立台北護理學院長期照護研究所李世代教授)、「耕莘醫院多層級服務模式及團隊運作分享」(耕莘醫院永和分院蔡宗學高專)、「一體適用或因地制宜--談偏遠地區的長期照護模式」(花蓮縣吉安鄉衛生所莫那.瓦旦主任)、「花蓮縣偏遠地區及原住民長期照顧執行概況」(門諾基金會鄭文琪執行長)。 衛生署的戴桂英參事很平實、

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com12tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-6397435722311745852010-05-16T05:35:00.001-04:002010-05-16T05:36:48.612-04:00

Prof. John Griffith最重要的著作”The Well-Managed Healthcare Organization”最近幾版，陸續採用實證管理(Evidence-Based Management)的理念加以更新，也就是用許多醫務管理學者研究的成果去改寫書中的內容，強調書中所介紹的醫管觀念及傑出的醫管原則，都有實證的支持。我覺得Griffith應該是比較認為管理是一種科學(science)，所以他在書中廣泛地介紹醫管各個部分的重要原則及實務做法，從宗旨(使命、異象)、環境、董事會、執行長、臨床照護服務管理到行政服務管理，相信機構的主管若能配合自己機構的需要與情況參照運用，應該可以經營出一個well-managed healthcare organization。 這本書首先討論到健康照護機構的宗旨及與環境的關係。John Griffith引用Benjamin

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2004-2006年我在密西根大學醫務管理與政策研究所進修時，指導教授是Prof. John Griffith，他在美國醫務管理領域相當有名。一方面是他在密西根大學任教超過四十年，桃李滿天下，連台灣的醫院管理之父張錦文教授當年在密大攻讀醫院管理時，也是受教於Griffith。Prof. Griffith寫了好幾本醫院管理的教科書與醫管實務研習教材，近年來他將這幾本著作的內容統整成"The Well-managed Health Organization"這本書(請見本文下方的介紹)，此書被選為美國醫務管理學會(ACHE)院士甄試的主要指定參考書，每隔兩、三年就更新版本，第七版即將在今年暑假問世。從第五版開始，我在VCU的指導教授Dr. Kenneth White加入成為此書的第二作者。此外，Griffith過去很長的一段時間也擔任ACHE出版主任委員，出版許多醫務管理與健康行政的專業書籍

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-88675047537526222082010-05-02T10:23:00.002-04:002011-08-31T10:41:32.511-04:00

最近衛生署在網站公布各醫院掛號費資訊供民眾查詢，再度引發媒體對醫院掛號費的關注，有些媒體為了引起民眾的注意，舉有些醫院免收掛號費，有些醫院卻收450元掛號費為例，強調中間相差450倍！據我所知，大多數未收掛號費的醫院都是公立醫院，這些醫院領有政府經費補助，可是民間經營的醫院並沒有這種待遇，所做的服務也不比公立醫院來得少。要求民營醫院少收或免收掛號費是說不過去的。 其實掛號費的問題每隔一陣子就會被掀出來討論一次。我記得上一次是2005年的時候，那時我為此議題寫了一些看法。目前我的想法跟五年前的並沒有太大的改變，在此與大家分享如下： 這一兩個禮拜台灣媒體在討論醫院掛號費漲價的問題(我注意到兩篇評論，轉載在後面)。掛號費是台灣醫療文化一大特色，如果再把這些問題出現的整個的健保總額大環境的背景包含進來，這個問題可能是全世界台灣獨特的問題。不知道健康與醫療經濟學能否提供我們一些見解？

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-12522445704912125182010-04-17T11:55:00.002-04:002011-04-02T11:23:03.395-04:00

拜環境衛生改善與醫療科技進步之賜，現代人的壽命愈來愈長，這應該是很好的現象。不過我們有必要去問，活得老就一定是好嗎？其實不然，如果活得很久，可是晚年長期臥病在床，也是很痛苦的事。理想的情況應該是活得老又活得健康。歐盟與世界衛生組織近年來都在提倡一種新的人口健康指標，稱為健康年歲(Healthy Life Year)；簡單來說，就是指在某個地區某個年齡的民眾，預期未來可以享有的沒有殘疾的健康年歲。以往所使用的平均餘命(Life expectancy)指標並未考慮殘疾的影響程度，因此無法真正反應出人口的健康情況，理由是即使某個地區的人口平均壽命很長，可是若大多數民眾晚年都長期被殘疾所困，這樣並不是我們真正期待的健康境界。 老人學有一個學說稱為「疾病壓縮論」(The compression of morbidity)，主要的主張是人們能夠延後重大疾病或殘疾發生的年齡，且幅度超過壽命延長的程度

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-35091395089040265952010-03-21T09:58:00.001-04:002010-03-21T09:58:40.786-04:00

門諾壽豐社區，讓老人家園也是綠色花園 一、 活動緣起 只要一個簡單的行動，您就能既幫助地球，又為東部的獨居老人照護奉獻心力，請您一起參與門諾在壽豐老人照護社區舉辦的「打造家園，扶植愛—讓老人家園也是綠色花園」的樹木認養活動！ 大家都知道種樹可以淨化空氣，不過您知道地球上如果多一棵樹，平均一年可減少多少二氧化碳數量嗎？根據國外研究報告指出，地球上每多一棵樹，一年就可以減少12公斤的二氧化碳。 如果全台灣2300萬的民眾都種一棵樹，預計一年可減少2.7億公斤的二氧化碳。 如果將2300棵樹的二氧化碳吸存量換算成經濟數字，預計可達到一年5.8億元的減碳效益，和78億元的氧氣及涵水功能效益。 門諾誠摯地邀請對環保及老人照護議題都深刻關心的您，來參與這項活動，地球面臨的氣候危機與東部的老人照護問題都是刻不容緩的議題，透過此次的樹木認養活動，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-77104519497550853092010-03-21T09:41:00.000-04:002010-03-21T09:41:52.616-04:00

今天全台都壟罩來自中國華北一帶的強烈沙塵暴之中，即使在花蓮，整個視野也是濛濛的一片，車子都被蓋上一層細砂。由於地表沙漠化的擴大、溫室效應及氣候的變遷，全球沙塵暴的發生頻繁及程度都有越來越增加的趨勢，加上沙塵暴所導致的空氣污染經常是跨國界議題，而且極可能對健康造成負面影響，因此相關的研究越來越受到重視。高醫有三位學者研究亞洲蒙古及中國北方沙漠的沙塵暴所帶來的灰塵是否會對台北盆地居民增加中風危險性進行研究，並將結果發表在一份國際環境衛生期刊上 (Yang CY. Chen YS. Chiu HF. Goggins WB. Effects of Asian dust storm events on daily stroke admissions in Taipei, Taiwan. Environmental Research. 99(1):79-84, 2005 Sep.)。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-6376443472398889512010-03-20T06:08:00.000-04:002010-03-20T06:08:42.778-04:00

最近監察院黃煌雄委員帶著監察院的調查員以及健保局官員走訪各地的醫院及醫事團體，舉辦「全民健康保險總體檢」座談會，希望聽取醫界對健保興革的意見。 台灣健保的可近性算是相當普及與公平的，但是支付制度的複雜與方式卻造成許多醫療體系發展的扭曲現象，這些問題可能會產生長遠的負面影響。相對於監察委員對健保制度改革的積極與熱衷，我個人是持比較悲觀的想法，基本上我覺得台灣的健保制度已經定型了，不太可能有太大的變幅，頂多只是要不要調健保費率、收費基準、以及支付制度的修改而已。 不過我最近我還是試著去想如果台灣的健保能夠重新來過，有沒有更理想的切入點。這讓我想起好幾年前我曾看過一本書”Critical Condition: How Health Care in America Became Big Business and Bad Medicine”，這是由兩度獲得普立茲獎的資深調查報導記者搭檔

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-63379272758270535702010-02-28T10:37:00.001-05:002011-08-31T10:42:54.334-04:00

健保成本管控須同時考慮多面向關係 基本上來說，健康保險制度有三個要追求的目標：(一)良好的醫療與照護品質、(二)充分的就醫可近性、(三)合理的成本管控。照護品質是指被保險人或病人在接受醫療與照護服務之後，確實能獲得希望看到的結果。照護品質的確保必須透過素質良好的醫療照護專業人員、有效的藥品與設備、醫療照護機構完善的管理與臨床流程、以及以病人為中心的服務措施來達成。不過，光是有高品質的醫療照護還不夠，被保險人必須有很便利、充分的就醫機會與管道，當他們有病痛時，能夠立即找到並接受醫療或健康照護機構的診治或照顧服務，不能發生「有保險，卻沒有醫療」的情況。這便是就醫的可近性，其實也是健保的公平性。在台灣，全民健保實施之後，這兩項目標雖不能說已經十全十美，但應該算有不錯的結果。這篇文章主要是討論第三個目標的相關問題，這也是目前國人最關切的健保面向。不過我們必須瞭解，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-29289830981453623322010-01-13T19:05:00.000-05:002010-01-13T19:05:20.811-05:00

回到台灣已滿兩個禮拜，一切都很順利，很感謝上帝的帶領與預備。 工作上有許許多多的事情要學習與了解，台灣醫院的內外在環境變化的步調之快令我驚訝；我相信若要盡快進入狀況，多聽、多問、多想是最佳的的方法。 生活上也尚未完全就緒，還有一些轉換，家裡現在也還沒有網路，可能得等過一陣子才能夠回復生活的常規。這一陣子無法經常更新部落格的內容，請見諒。 在新的一年，敬祝大家2010年平安快樂，主恩滿溢！

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-74210136141337904812009-12-17T00:14:00.003-05:002009-12-17T00:32:41.489-05:00

下禮拜一我就要離開Richmond，雖然從來到這裡的第一天就盼望著越快回到台灣越好，可是最近我才了解到，越靠近離別的日子，對這裡就越依依不捨，主要是Richmond的人情味，這段時間認識了許多真心的朋友，我和家人得到好多的關照，點點滴滴真是溫暖在心中。 Richmond是一個相當吸引人的都市，她不大也不小，包括市郊周圍的Henrico county人口約100萬人，但主要的據點之間都不超過半小時的車程，大小很適中，主要幹道的交通相當通暢，不太會打結。最特別的是這個城市充滿歷史、人文、藝術、宗教、綠意、人道精神和教育氣氛，應有盡有。這裡有幾間規模不小的自然、藝術、歷史博物館，有好幾間大學、神學院和人文/理工學院。此外Richmond的教會林立、非營利組織相當活躍與積極關心弱勢族群，而且也有好幾座很有特色的公園提供民眾休閒與踏青的所在；詹姆士河也提供市民很多水上活動的去處，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-31233595258633366612009-12-14T14:42:00.001-05:002009-12-14T14:54:07.684-05:00

有位朋友問我在美國唸博士班的感想，雖然我個人非常有限的接觸絕對不足以代表各種領域、各間學府博士班的情形，不過說說自己的經驗與感想應該是無妨，也為這段進修過程做一個簡單的總結。 說真的，此時從博士班畢業的感覺是蠻心虛的，儘管取得博士學位，可是事實上都還未對學術界或醫管實務領域做出實質的貢獻。以前所知道的許多博士學者，都是才學廣博，論著恢弘，對人類知識的擴展有非凡貢獻、受人景仰的人士。我覺得自己與他們有相同的稱呼，實在是很不配。有些知名學者的博士論文即是傳世巨作，而自己的論文實在是不登大雅之堂，比較像是一篇邊做邊學的研究練習，是否能有真正的貢獻還有待檢證。其實我最近比較能認同為什麼日本與德國的研究所並不是在博士班學生畢業時馬上授予博士學位，而是等過一陣子之後，該名畢業生在學術界有具體成就時才贈予學位；我想這樣所領取的學位也比較踏實和心安一點。 我剛進博士班時，博班主任很清楚告訴我們，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-72429811789587491152009-12-12T23:46:00.004-05:002009-12-13T16:03:57.352-05:00

今天上午參加學校年底的畢業典禮，正式告別學生的生活。回想這段進修的歷程，實在要感謝很多人，我相信這一切都是上帝的恩典，在我的身旁安排這麼多的師長與親友來關心與幫助我。 我在畢業論文的誌謝中已經表達大部分我對這些人想講的感謝，由於我覺得用英文反而比用中文更能自然呈現內心的感觸，所以我就直接拿論文的誌謝，補充一些人名，利用這個部落格記錄心中深深的感恩。 I want to thank many people who helped me throughout the doctoral study period. First, I would like to express my deepest appreciation to the members of my dissertation committee. Without their guidance and instructions,

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-76646391228060285322009-12-12T22:53:00.000-05:002009-12-12T22:53:04.341-05:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-37609035749410976882009-12-11T10:46:00.005-05:002009-12-11T11:05:32.428-05:00

前幾天我收到VCU/MCV校友會以及VCU國際教育中心(OIE)的邀請，下禮拜參加為今年畢業的國際學生午餐會(此餐會今年是第一次舉辦)。我很高興地去主辦單位所提供的網頁填資料登記參加，其中有一欄要選自己的國家，我很快就找到Taiwan，可是整個選項卻是"Taiwan, Province of China"，我還注意到，即使是香港與澳門，後面都沒有加上Province of China。我知道如果點選這個選項，午餐會中我的名牌上一定會印出Taiwan, Province of China這些字。因此我就不填了，馬上寫一封信給主辦單位以及國際教育中心的最高主管，表達我的心聲，並請求他們的協助。 我在信中指出，這個選項的內容不是事實，我們來VCU唸書所拿的是ROC/TAIWAN護照，是台灣的政府核發的；我們所取得的美國簽證是在American Institute of Taiwan辦的，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-67087281504473911452009-12-09T23:52:00.005-05:002009-12-10T08:53:33.626-05:00

住在瑞典的A女士要進行髖關節全關節置換術(hip replacement)，在某些縣，她可以直接找骨科醫師診療，在大多數的縣裡，則必須先前往各縣健康中心或私人診所找一般科醫師，並支付部分負擔。一般科醫師在初步診治後可以先開藥方給A女士，以減輕不適的症狀，並她與討論或建議轉診的醫院，A女士可以依照轉診單跟專科醫師門診預約。在等待不超過90天之後，A女士依照預約的時間到醫院給骨科專科醫師診斷，確定要開刀後，再等待不超過90天之後，到院接受該手術及住院照護，完治出院前，主治醫師會同社會照護部門的人員、門診診療人員與病人共同擬訂A女士出院後的照護計畫。A女士出院後，後續照護的責任便轉移到市鎮，安排她住在照護中心或家中，由市鎮提供必要的復健服務或居家照顧服務。A女士後續所需要的醫療照護則有一位初級醫療的醫師負責追蹤。 (相片：Karolinska University Hospital)

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-23864777506890905782009-12-07T16:10:00.002-05:002009-12-07T16:10:29.767-05:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-48867323967920404542009-12-01T19:36:00.006-05:002009-12-01T20:05:24.726-05:00

瑞典的健康照護體系有三個特色，(1)以區域需求為本的規劃，(2)公辦為主的服務提供，(3)三級政府的分工架構。 中央政府 瑞典的中央政府並不直接涉入健康照護服務的提供，而是扮演政策統整與研議，以及監督地方政府相關的健康照護提供與施政。在這個層級，有多個全國性的機關或單位彼此搭配，以確保國內的健康照護體系朝所預期的目標邁進，並且運作得很有效率。 (相片：瑞典國會；相片來源：Andreas Ribbefjord, http://en.wikipedia.org/wiki/File:Riksdagen-fran-vattnet-2004-05-09.jpg) 「衛生與社會事務部」(Ministry of Health and Social Affairs)是統籌瑞典全國衛生與照護事務的內閣部會，主管與衛生、醫療照護、健康保險有關的政策與法規，針對重點照護項目對地方政府進行財務補助，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-31401913881278728312009-11-21T17:09:00.017-05:002009-11-29T21:12:26.886-05:00

瑞典的健康照護體制一直是我想要瞭解的對象，主要原因有兩個：(1)一般在談到歐洲國家的照護與健保制度時，主要都以西歐國家(特別是英國與德國)為代表，較少討論北歐國家的制度；(2)幾年前有一項國際醫療照護制度與國民健康的整體評比，由瑞典拔得頭籌。我相信瑞典能夠獲得這項肯定，必定有其道理存在，也應該有可以讓我們參考學習的地方。在European Observatory on Health Systems and Policies這個機構的網站中，我們可以找到介紹各個歐洲國家健康或衛生體制的報告文件，其中有一份是介紹瑞典的資料Health Systems in Transition: Sweden (2005)。在此我將這份報告中的主要內容以及我較感興趣的地方做一些整理與摘錄。 (圖片作者：Koyos; 來源: http://en.wikipedia.org/wiki/File:

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-18258190127036453432009-11-21T17:08:00.000-05:002009-11-21T17:09:15.865-05:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-13834623101325740862009-11-15T20:44:00.003-05:002009-12-01T19:57:32.747-05:00

上禮拜五(11月13日)我完成並通過論文答辯，很感謝上帝的帶領，以及家人、同仁、好友的關心支持，尤其是論文審核委員的鼓勵與指導，才能順利過關，並完成博士課程的所有要求。論文研究計畫提案在八月底審查通過後，我便著手彙整資料，大概花了一個禮拜的時間將研究分析所需要的資料整理好，開始跑統計分析，有初步的結果後，我先跟經濟系的Dr. Stratton討論分析中遇到的問題以及結果，她給了我一些建議，我再回去訂正資料，調整分析模式，有了更進一步的結果，Dr. Stratton對這次結果的可信度比較滿意，所以我便用這套分析模式與資料作為基礎，去跑變數敘述統計分析(descriptive statistics)、關連性、以及主要的迴歸分析，得到主要的分析結果。在確認研究變數基本上沒有大問題，以及結果有些雛形之後，心理上對論文的完成也比較篤定，這時我回過頭去開始撰寫論文的第四章「研究方法」(Methods

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com12tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-48500593609471656042009-11-07T12:54:00.008-05:002009-11-08T20:48:12.742-05:00

台灣政府計劃在2010年開辦長期照護保險，此制度若要成功且能永續，有幾個重要的環節，包括品質良好且可近性高(普及)的照護服務遞送體系、良好的財務籌措機制、客觀且準確的個案評估標準、以及公平且合理的給付方式。最後這兩個要素都牽涉到對個案身心狀況與長照服務需求程度的瞭解，也就是必須有一套完善的個案評估工具做為推動長照保險的基礎。2006年我在密西根大學修「長期照護行政與政策議題探討」這門課，授課老師Prof. Brant Fries是美國護理之家住民評估工具(Residential Assessment Instrument, RAI)及長照個案分類組合(Case Mix)系統「資源使用組別」(Resource Utilization Groups, RUGs)發展團隊的主要成員。課堂中他跟我們介紹RAI及RUGs的發展與用途。從下表我們可以看到，急性醫療早已發展出一套完整的診斷方法與體系，

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在臨床研究或新藥實驗方面，RCT的結果是最有公信力的，因為這種實驗的設計透過隨機配組的方式使要進行研究比較的各組成員在各方面盡可能相似，讓各組之間唯一不同的變項就是要研究的介入措施，然後再比較各組在不同介入措施之後所產生的結果是否有明顯差別，最後去決定介入措施與結果之間是否有因果關係存在。雖然RCT目前已經是進行臨床研究及新藥實驗的必要標準，而且理論上可以運用在各種領域的研究，但是要將RCT運用到社會科學或醫管及政策研究，仍然有其難度，所以這些領域真正RCT的研究目前還不很多。比如在1883年，英國有一位人類學家Francis Galton提出人是否能透過真誠的禱告，幫助他/她在超過所能掌控的事物上得到如願的結果(如：禱告是否可以幫助病人快一點康復？)。他主張應該透過實證，而非權威，去尋求事實。直到1965年，有兩位學者Joyce和Welldon採用RCT去研究禱告的果效，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-71485343766568741982009-10-27T09:02:00.004-04:002009-10-27T09:34:00.655-04:00

前一陣子在趕寫畢業論文時，寫到最後一章忽然覺得沒有甚麼靈感下筆。指導教授建議我給自己放鬆一個禮拜，把論文丟開，去讀一些有趣的文章，也許會有幫助。剛好那時有朋友來信推介清華大學經濟系賴建誠教授的著作《西洋經濟史的趣味》，而且知道可以直接從賴教授的網頁下載電子檔，因此有機會拜讀這份著作。賴教授用通俗、生動的筆調介紹相當多西方經濟史的研究成果，內容很精彩，也很有啟發性。我不是經濟學系科班出身的人，也可以把這本書唸得津津有味，欲罷不能。(圖片來源：Wikimedia Commons, 作者：Ultramarine at en.wikipediahttp://en.wikipedia.org/wiki/File:World_GDP_Capita_1-2003_A.D.png)這份著作中有45篇文章，許多文章所介紹的內容大大開了我的眼界，因為這些經濟史學者用經濟學研究切入不少我們耳熟能詳的西洋歷史，

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thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-79564985977025063232009-10-22T23:07:00.001-04:002009-10-22T23:10:51.900-04:00

PACE(Programs of All-inclusive Care for the Elderly)是一個在美國已經發展30多年的居家及社區整合性長期照護模式，照字面翻譯，這是指為長者提供涵蓋所有需要服務的照護方案，我的瞭解是PACE是一種針對長者的醫療及長照需要，提供必要的居家及社區照護使其能繼續住在自己家中，並結合政府健保的一種照顧模式。我們也許可以將PACE看成是長期照護的HMO或IDS方案。PACE的起源，是在加州舊金山市的廣東裔美國人社區；由於華人文化上較不能接受將長者送到護理之家接受照顧，因此在1971年開始有一個稱為「安樂」(On Lok)的老人社區照顧方案，改以提供社區內的長者所需要的全方位的居家或社區日托服務，包括醫療、復健、營養、交通、臨托喘息照顧、日常生活服務等。後來這個方案的方法與內容也被其他地區的長照或醫療服務機構使用，開辦類似的服務計畫，逐漸擴大，並以

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-4223675771261654022009-10-18T17:18:00.007-04:002011-08-31T10:44:32.268-04:00

今年九月底衛生署長楊志良在立法院備詢時，表示最快明年初，健保費率可能從目前的4.55%提高到5%。此語一出，引發在野黨與民間團體強烈反對，甚至有些執政黨立委也認為不妥。民意代表與民間團體站在制衡與顧緊民眾的荷包為出發點反對調漲健保費率，某種程度上是可以理解的。不過他們用來反對健保費率調漲的理由是否充分，應該是可以檢討的。這篇文章先討論一下這些理由，並舉出保費須要適度調整的幾個觀點。 縣市政府清償所積欠的健保費補助款，全民健保就不缺錢？ 首先，有些人認為在縣市政府所積欠的健保費補助款尚未完全償還之前，不應該調漲健保費率。高雄市政府與台北市政府分別從1998年與1999年的下半年開始積欠由直轄市負擔的健保費補助款，這原本只是中央與地方財政劃分與直轄市經費預算編列運用的行政問題，可是台北市政府採取大動作的拒繳姿態，以「納喊司法、呼喊公平」為口號，訴諸台北市民意、發新聞稿與市民說明書、

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-16455728359949787472009-10-15T19:22:00.007-04:002009-11-24T22:49:09.027-05:00

我認為任何的財務管理都有兩個核心問題要處理，一個是錢夠不夠？另一個是錢要怎麼用？前者是資金的籌措，後者則是資金的分配運用。在國家層次的健康照護財務政策上面，主要也是要思考與規劃這兩方面的問題。 (相片來源： EOSPhoto) 健康照護財源籌措與資金分配運用彼此互相牽連，資金不夠的話，有再好的分配運用制度也是無用武之地；如果缺乏良好的資金分配運用方式，再多的資金也會不夠用。一個健康照護體系要能夠永續經營的話，這兩個財務條件必須同時存在。不過對健康照護財源籌措制度已上軌道的國家來說，財務資源的分配與支付制度可能是更重要的議題。近年來各個先進國家無不在健康照護支出的管控與提升品質上面費盡心思，其中主要的著力點，大多是在資源分配與支付制度上面的改革，台灣全民健保局這幾年的支付制度變革就是最好的例子。這篇文章簡單介紹荷蘭在健康照護財務資源的分配與支付方面的現況。 健康照護財源的分配

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-81885094673391456322009-10-15T19:01:00.002-04:002009-10-15T19:22:29.891-04:00

Now I've heard there was a secret chordThat David played, and it pleased the LordBut you don't really care for music, do you?It goes like thisThe fourth, the fifthThe minor fall, the major liftThe baffled king composing HallelujahHallelujah, HallelujahHallelujah, HallelujahBaby I have been here beforeI know this room, I've walked this floorI used to live alone before I knew you.I've seen your

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-4941993533708442172009-10-13T10:57:00.005-04:002009-10-27T10:34:55.134-04:00

今年諾貝爾經濟學獎由Elinor Ostrom與Oliver Williamson兩位學者共同獲得。Ostrom這位學者我完全不熟悉，不過她是諾貝爾經濟學獎頒發41屆以來第一位女性的諾貝爾經濟學獎得主，意義非凡。她的學理精華有須學界先進的引介，以便讓對台灣社會大眾有更進一步的認識。Williamson的得獎讓我感到很興奮，他是第一位我「認識」的諾貝爾獎得主。這裡所說的認識不是與他本人有過接觸或聽過他的演講或授課，而是唸過他寫的書、文章，稍稍瞭解他的學說內容。其他的諾貝爾獎得主(除了李遠哲博士與幾位和平獎得主之外)對我來說都很陌生，對他們(學說)的瞭解也都是透過別人或相關文章的介紹，而且通常只是一知半解而已。由於Williamson的得獎，我第一次覺得諾貝爾獎不是頒給其他星球的人。有趣的是，我從台灣幾則相關的報導上發現，國內的經濟學界對Williamson並不熟。其實我對這個現象不感到意外

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-34458534108347227782009-10-09T09:31:00.007-04:002009-10-22T23:12:17.188-04:00

幾個禮拜前衛生署楊志良署長提到「逆向貸款」(reverse mortgages)或「以房養老」的概念與做法。就我所知，這是美國獨創的個人籌措長期照護經費的方式。有一次我在美國聯邦政府負責Medicare及Medicaid健保的機構Center for Medicare and Medicaid Services, CMS)的網站上看到一個專門介紹長期照護各種經費來源的網頁"Paying For Long-Term Care"，讓我大開眼界，我才知道原來在美國，長照經費的來源也可以有很不一樣的思維。裡面林林種種列出13-14種經費來源管道，雖然不是每一個人都具有取得這些經費的條件，且因為國情不同，這些方式不見得適用其他地方，但可以讓我們瞭解在美國這個金融商品高度發展的資本主義國家中，長照財源的各種可能性與管道。CMS將這些財源管道列成一張比較表，一目瞭然。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-6907315753679082162009-10-03T15:03:00.006-04:002009-10-03T18:57:36.447-04:00

資料是研究分析的基礎，除了理論推導的研究不需要資料之外，其他的研究工作都需要正確且齊全的資料，才有辦法進行。在美國進行醫管或健康行政的實證(計量)研究，大致上有三種資料來源。第一種是研究者自己設計問卷，透過問卷調查收集所需要的資料；這是屬於一手資料的收集(primary data collection)，這種資料收集方式可以研究全國性的樣本，也可以針對某些特定的對象進行研究。下面兩種則是屬於運用現成的二手資料：首先是從相關的幾種全國的資料庫中挑出自己需要的資料，加以整合，這種方式絕大多數是以全國的樣本做為研究對象；但是有時候研究的資料在這些全國的資料庫中找不到，或是資料無法整合，這時可能得藉由第三種方式，即針對可以找到資料來源的範圍進行研究。比如我想研究牙科診所的效率變化，目前美國應是沒有一致、長期收集的全美牙科診所資料，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-15747432991565409362009-09-24T11:02:00.011-04:002009-10-06T11:29:57.126-04:00

行政院經濟建設委員會9月24日在其網站公布一份新聞稿，節錄並整理OECD於2009年5月公布的Society at a glance 2009: OECD Social Indicators報告，並與台灣的現況做比較，相當簡潔扼要，值得參考。不過這份新聞稿的內容可能有幾個錯誤或問題。首先，這篇新聞稿說2006OECD各國的醫療保健支出占其GDP比例最高的前三個國家為美國、瑞士、盧森堡，分別為15.3% 、11.3%、7.3%。不過就我所知，德國的比例應該不低於10%，而且盧森堡的7.3%應該算是中等的。所以我去看OECD網站上所提供的資料檔，發現此項比例最高(超過10%)的幾個國家的排行如下：美國(15.3%)、瑞士(11.3%)、法國(11.1%)、德國(10.6%)、比利時(10.4%)、葡萄牙(10.2%)、奧地利(10.1%)。盧森堡的比例7.3%還比OECD國家的平均值

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-21043496954579839322009-09-23T18:18:00.007-04:002009-09-24T11:19:52.213-04:00

這一個禮拜中國國台辦以嚴厲的口吻要求台灣的高雄市電影節禁播「愛的十個條件」-熱比婭紀錄片，在台灣國內引起廣泛的討論。本來我對熱比婭並不太認識，卻因此引起對與此事件相關消息的興趣。看著看著，可能是因為我才疏學淺，有了以下的疑問想就教中國政府或國台辦官員：您們要求高雄市電影節禁播此紀錄片的理由是說熱比婭是一位恐怖份子，我不瞭解為什麼像手無寸鐵的熱比婭或達賴喇嘛會變成您們口中的恐怖份子？他們從未傷害過任何人，也沒有武裝組織的支持，到底恐怖在什麼地方？讓擁有百萬大軍的貴國如此坐立難安？您們說播放此紀錄片是有政治意圖，那是否只要被您們認定為有政治意圖的影片都不能播放？如果有政治意圖的影片播放是不被允許的，那您們又如何看待自己用旅遊或經商為要脅達到政治目的的手段？貴政府經常痛斥國際不要干涉中國內政，貴辦這次連台灣一個電影節要播放的影片都如此高規格地干涉，那不是很缺乏同理心嗎？

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-84320188296541442702009-09-18T21:11:00.001-04:002009-09-18T21:31:12.937-04:00

Lesley Garrett是一位英國相當知名的聲樂家與女歌手。她在BBC主持的古典音樂節目廣受喜愛，我覺得她的節目主持風格相當生動活潑。Garrett演唱的歌曲範圍很廣，不論是歌劇，或是聖樂小品、民謠或流行歌曲，她都詮釋得很好。好幾年前我買了一套6張CD的Best Sacred 100專輯，這套專輯收錄100首從中世紀到近代最受到歡迎的聖樂演唱作品。其中第六張CD的第六首Ave Maria的主唱就是Lesley Garrett。我第一次聽到這首作品就非常驚訝竟然有人的音色如此之美。後來才又慢慢認識這位女演唱家。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-61636780207105763362009-09-11T20:00:00.007-04:002009-09-18T20:55:38.806-04:00

最近在趕畢業論文，比較沒有機會定期整理讀書摘記。倒是最近看到台灣政府救災的問題，以及這禮拜劉兆玄內閣的總辭，給我一些感想與警惕。去年五月22日劉內閣正式上任後，劉兆玄就對媒體講出他的用人與施政哲學，被媒體報導廣為報導(附在下面)。我看到這則報導之後當天就在該則網路新聞的原出處網路留言欄po上我的意見：**************************************************************************劉院長一向是我所敬重的一位技術官僚，但我覺得他這一席話似乎過於武斷(如果報導內容有忠實於他的想法的話)，感覺是以政治立場在發表，而不是以其客觀技術觀點去看問題。每一個政黨執政本來就傾向任用能夠配合自己政策的人，用這個觀點就將不同政黨所任用的人歸為壞文官，不太能服人。以前國民黨執政期間都用自己的人又怎麼說？難道民進黨就要說國民黨的官員都是「壞文官」

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-7772812154333636692009-08-30T21:56:00.003-04:002009-11-24T22:50:37.138-05:00

一個健全的健康照護體系運作必須有足夠的資金，因此一定缺少不了合理且永續的財源籌措機制。健康照護財源籌措方式有很多種，比如透過政府的稅收、由病人自付、藉由社會保險或商業保險、或者這些方式的混合形式。 世界上沒有一套「完美」的健康照護財源籌措制度，任何一種制度都是社會發展與時代變化的產物，理想的制度必須符合其所處的社會經濟環境與時代的背景與需求。例如在醫療功能很有限、醫療費用不高的時代，由個別病人直接支付醫療與照護費用給照護提供者就可以滿足財源籌措的需要。但是隨著醫療科技的發展，民眾生活與經濟的改善，對生命與健康重視程度的強化，以及壽命延長所帶來新病症的增加，導致醫療費用愈來愈高，超過一般人所能獨自承擔的程度，這時便要有某種集體的財源籌措機制來確保病人能夠獲得必要的醫療照護。 荷蘭從中古世紀便有集體的醫療財源籌措機制，當時有些行業團體透過會員互助的方式，設立行會基金，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-71155740957957700732009-08-22T19:27:00.002-04:002009-08-22T19:35:58.472-04:00

這是最近一位朋友傳來的一支短片，看了很讓人振奮與感動。雖然台灣在這次風災中嚴重受創，我相信只要大家繼續關愛與保護這片土地，台灣還是充滿盼望與美麗。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-68770314396686693802009-08-22T19:09:00.004-04:002009-08-22T19:40:31.763-04:00

上禮拜五(8月21日)我通過了論文研究計畫提案口試，嚴格來說，這應該不能稱為口試，因為過不過關，主要取決於論文研究提案的內容，而不像在一般的口試中，完全由參試者對考官所提問題做出的回答來決定結果。英文稱此Dissertation Proposal Defense(我覺得稱論文研究計畫提案審查會議可能會比較貼切)，其意思是說研究生在提出研究計畫之後，論文審核委員會針對研究計畫的內容(研究主題重不重要？所根據的理論適不適合？研究假設與命題合不合理？方法適不適當?等)向學生提出挑戰或質問，因此學生必須藉此機會與場合為自己所提的研究根據與方法做出回應或辯護，爭取或說服論文審核委員同意讓學生按照其提案的內容去進行研究。因此與一般考試或口試中學生是被動角色有所不同，在Dissertation Proposal Defense中，學生有相當大的主動性與布局空間，雖然不完全知道會中審核委員會問哪些問題，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-67418577043593572042009-08-18T10:50:00.006-04:002009-08-20T12:48:28.416-04:00

兩天前(8/16)我去Ginter Park Presbyterian Church參加主日禮拜時，在公禱時間，教會以相當長的時間關心台灣這次的風災與水災所帶來的生命與土地的流失，並為救災的進行與災後的重建獻上禱告與祝福。我聽了非常感動，也感覺到國外其實有許多教會與教會團體都在默默關心台灣的災情並不吝伸出援手。(相片：門諾醫院「禱告的手」鑲壁銅彫；作者：廖清雲)於是我上網稍微找一下，果然看到有很多與台灣沒有任何利害關係的教會與基督教機構，出於單純的愛心，用他們做得到的方式，跨越空間隔閡來扶持一位位在台灣受到嚴重創傷的弱小弟兄姊妹。以下我將在很短時間內看到比較有代表性的幾個教會或教會團體列出，讓國人知道我們絕對不是孤單的。由於語言文字的受限，我只能就英文的網站進行瀏覽，我相信沒有列在這上面的教會，要比這邊看到的教會要多太多了。加拿大長老教會(The Presbyterian Church

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-349542475263866112009-08-15T19:09:00.003-04:002009-11-24T22:52:06.211-05:00

健康照護的主要資源投入項目包括醫療照護人員、藥品、以及醫療儀器設備。這篇文章介紹荷蘭在這三方面的管理機制。 護士的訓練與執業 與歐洲國家的平均情況相比，荷蘭的醫師與人口比率少約10%，牙醫師比率少約30%，但護理人員的比率較高。 荷蘭的護理人員栽培管道原本有職業訓練與護校教育兩種，從1997年開始，職業訓練的管道便被廢除，只留護校教育。護校學生在進入護校前已經從一般的職業中學畢業[1]；護校有兩種學位，修業期分別是四年與五年，前者被稱為中等護理專業課程，後者稱高等護理專業課程。完成其中一種課程便可以取得護士執照，從事護理工作。此外，這些護士還可以進入專科護理訓練課程，接受重症或特殊病患照護的訓練。在荷蘭，護理的專科訓練與專科護理師執業目前並未受到特殊法律的規範與認定，但護理團體與健康照護機構對這些訓練課程均予以承認。 醫師的訓練與執業 荷蘭從1818年開始對醫師專業給予某種認定與保障

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荷蘭有截然劃分的三段健康照護遞送系統：公共衛生、基層照護、以及二級與重症醫療照護。這三段照護分別由不同的衛生或照護機構與人員提供，各自均衡地發展。 公共衛生服務(Public health services) 荷蘭的公共衛生主要由各地區的市鎮衛生機關把關，內容包括兒童健檢、預防注射、環境衛生、食品衛生稽查、健康促進、傳染疾病防制、一般公共衛生、學校公共衛生教育、提供育兒資訊等服務項目。這方面的執行經費與人力都來自政府，同時搭配相關的研究(比如預防保健研究、環境衛生研究等)與監督(如衛生議會)與稽查機制(如健康照護稽查機構)。 在荷蘭，公共衛生的關注重點不只在生理的層面，也包括社會與生活形態的層面。近年來比較特殊的有以下幾個方面：(1)雖然荷蘭法律不禁止墮胎，但墮胎率與青少女的懷孕率都相當低；(2)吸毒率不高且因吸毒致死的比例非常低；(3)吸菸率相當高，特別是婦女吸菸比例很高，

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長期照護有兩種主要型態，一種是居家型照護，另一種是入住型照護。前一種照護型態規劃與執行某種照護支持服務，讓需要照護的個案仍可住在自己的家中。美國學界稱此類的照護為居家與社區照護(Home- and Community-Based Services, BCBS)。入住型照護主要包括護理之家、集合式老人住宅(Congregate Housing)、輔助式生活(Assisted Living)及獨立生活住宅(Independent Living)這幾種結合居住與照護的長期照護型態。在美國，護理之家是為依賴程度最高並需要醫療/護理照護的個案提供全天候的照護；集合式老人住宅是為尚能獨立生活，但需要部分醫療/護理照護的個案提供居住與照護服務；輔助式生活住宅是為尚能獨立生活，不太需要醫療/護理照護，但需要生活協助的個案提供的居住與生活協助服務；獨立生活住宅則是給生活完全能夠自理的長者獨立居住的空間，

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我覺得荷蘭的衛生或健康照護體系的一個特色，是由政府與民間密切交織而成的混合制度，主要表現於政府對健康照護高度且嚴密的規範與計劃，但是在這些規範下，由民間健康照護組織與保險公司自行去運作，並在某種程度的自由競爭下，提供健康照護服務給國民。此外，政府在制定衛生法規、監督醫療或照護運作與結果，以及設定照護服務價格時，也成立多種由各界代表與學者所組成的諮詢或監督委員會，透過民間的參與來形成與導引政策。這篇文章先介紹荷蘭政府在健康照護體系中所扮演的角色與所使用的機制。 (相片來源：http://en.wikipedia.org/wiki/File:The_hague_hofvijver.jpg by Patrick Rasenberg) 荷蘭中央政府的衛生主管機關是「衛生、福利與運動部」(Ministry of Health, Welfare, and Sport，簡稱衛生部)，

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最近美國歐巴馬總統最忙的工作，就是在推銷眾議院民主黨上禮拜二所公布的健保改革方案，爭取社會大眾的支持。顯然這份厚達1018頁的法案版本很受到歐巴馬總統的青睞與支持，有了行政部門的支持，當然能夠強化此份法案的氣勢，不過這並不表示該法案的前途就是一片光明，它的命運最終還是由國會(眾議院與參議院)決定。這份法案雖然是由眾議院民主黨領袖所提，但這不代表每一位民主黨眾議員在投票時都會支持該法案，其實有些民主黨眾議員就不看好這份法案。當然這份法案最大的反對聲浪，是來自共和黨、醫界與商業團體，可是說不定有些共和黨議員會支持這份法案。不過就算眾議院通過這份法案，參議院也不一定會照章通過，因為目前參議院也在研擬自己的版本。後續的發展，令人拭目以待。這份法案相當程度地實現了歐巴馬總統對健保體制改革的政見，有些媒體認為這是美國有史以來最自由(liberal)的健保方案，其內容已經近乎全民納保。我根據洛杉磯時報

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-58799605185438470112009-07-23T14:45:00.005-04:002009-11-24T22:53:53.959-05:00

在歐洲眾多國家當中，我覺得荷蘭與台灣是比較相近的，可是還沒有機會進一步去認識這個國家。最近有機會看了些資料(主要是這一份報告)，希望能將所瞭解的荷蘭健康照護體系，稍有系統地整理出來。 我一直對荷蘭相當好奇，荷蘭人曾經在1624至1662年之間短暫佔領台灣南部，在我的故鄉台南安平建立熱蘭遮城(Fort Zeelandia)。荷蘭是一個臨海的國家，曾經有強大的海權。由於荷蘭國土的海拔很低，很多土地甚至是在海平面以下[1]，因此與海洋的關係很密切，必須設法與海洋共處。而台灣本身是一個島嶼國家，也有很明顯的海洋性格。 在地理位置上，荷蘭被夾在英、法、德等西歐大國之間，在歷史上曾經被這些強權擊敗，曾分別被西班牙、法國與德國統治或佔領。台灣也是鄰近日本、中國等亞洲大國，曾被日本與中國的政權統治。 此外，從下表可以看出，荷蘭與台灣在土地面積與人口方面其實相差不大，雖然荷蘭的國土總面積比台灣大一些

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-57670537703070662162009-07-20T09:25:00.011-04:002009-07-28T21:32:27.690-04:00

說到Hollywood(好來塢)，許多人會馬上想到美國西岸加州洛杉磯的Hollywood，這是代表美國電影產業的觀光勝地。其實在Richmond也有一個地方叫做Hollywood，只不過這個Hollywood不是動態人生的舞台，而是靜態人生的縮影，因為這是一座著名的墓園。這座墓園之所以出名，是因為許多美國歷史上重要的人物安葬在這裡，其中包括兩位總統James Monroe與John Tyler。此外，南北戰爭期間南方邦聯的總統Jefferson Davis也在此處長眠。此外，南北戰爭時南軍將軍J.E.B. Stuart與國際聞名的海洋學者Matthew Maury也是安葬於此。墓園中也有一塊南北戰爭中陣亡的南方將士的墓園與紀念碑，因此Hollywood Cemetery對南方邦聯的意義，就等於是阿靈頓國家公墓對美國的意義一樣。(John Tyler與James Monroe兩位總統的墓碑

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-40462070691600632102009-07-18T10:56:00.005-04:002009-07-18T11:14:01.098-04:00

在準備第二次資格考時，我針對社會科學研究常用到的幾種研究設計，一一列出可以搭配使用的迴歸分析模式。我的同學Matt覺得我所整理這份資料是這兩年來修計量經濟學時沒有看到的角度，特別是對要應用這些方法來從事研究分析的人來說很有幫助。因此我也將自己的想法與嘗試跟更多同好分享：1.研究設計方式: One-shot case研究設計概念圖形: X----O1-1.計量分析形態: Cross-sectional(橫斷面分析)計量模式(公式): o = β0 + β1x + B2Z + uo=應變數 (如醫院的經營效率)x=解釋或預測變數 (如醫院的規模或床數)Z=一組控制變數u=此分析模式的誤差-------------------------------------------------------------------------------------------------------2

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-68201777645138118842009-07-08T10:35:00.005-04:002009-07-08T11:17:58.038-04:00

Richmond在美國歷史舞台上，曾經在兩個階段扮演相當突出的角色，一個是美國爭取獨立建國的前後，另一個是美國內戰(或稱南北戰爭)期間。很有趣的是，從Richmond的空間配置上，剛好可以很清楚地反應出這兩種角色。在Richmond的東邊，有St. John’s Church與Capitol這些建國初期的歷史建築做為代表；而在Richmond的西邊，有一條相當著名的紀念雕像大道(Monument Avenue)，所陳列的雕像，都是南北戰爭期間的維吉尼亞英雄。我覺得這兩個角色的交錯使得Richmond顯出某種矛盾與複雜的國家情結。Virginia的士紳與人民對美國獨立建國有非常重要的貢獻，多位開國元老都是從維吉尼亞出來的。但是美國獨立初期有一個議題被辯論得很厲害，就是要採取聯邦集權，還是各州分權的體制。傑佛遜是前者的主要提倡者，而從Richmond出身的大法官John Marshall[1

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-1863651409308115102009-07-05T12:44:00.000-04:002009-07-05T12:46:21.074-04:00

一般來說，要從博士班畢業必須完成兩件事情，一個是修完規定的課程學分，另一個是完成論文並通過論文口試。而這兩者之間有一個關卡，就是資格考試。研究生在修完課程要求的學分之後，必須證明已經具備基本的學識，對所修的課程有某種程度的通盤了解，資格考試便是用來評估學生在修課之後是否已經具有能力進行論文研究，作為一種篩選的機制。研究生必須先通過這關，才能繼續往論文研究去進行。在英文中，資格考被稱為comprehensive examinations/exams (彙總考試)，經常簡稱為comps；有時候也被稱為preliminary examinations(預備考試，簡稱為prelims)，或qualifying exams(資格考試)。據我所知，每個研究所的資格考試次數與方式都不太一樣。有些要分好幾次考，有些只考一次；有些集中在一個禮拜裡面考完，有些分散在不同的時間考；有些只有筆試，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-8218429374365978882009-07-05T12:42:00.000-04:002009-07-05T12:43:41.113-04:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-50662328299950571682009-07-01T21:26:00.009-04:002009-07-06T16:52:09.110-04:00

St. John’s Episcopal Church[1]是一間位於Richmond東邊Church Hill小山坡上的聖公會教會。這間教會成立於1741年，在維吉尼亞州內不算是最早的教會，從外表看起來跟一般的小教會也沒有特別不同的地方[2]，可是任何一位對美國歷史感興趣的遊客來到Richmond，一定要到這間教會「朝聖」。事實上St. John’s Church不僅是Richmond的主要地標之一，也被列入美國國家歷史地標之列。之所以讓這間小教會具有這麼大的知名度與重要性的原因，就是1775年發生的一個事件—派屈克亨利(Patrick Henry)在這裡講出「不自由，毋寧死」(Give me liberty, or give me death!)的名言與演說。從1760年開始，英國政府為了支應在全球各地擴張領土戰爭的財政需要，制定許多向殖民地課稅的措施，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-41556426092511136442009-06-27T15:36:00.005-04:002011-08-31T11:09:53.980-04:00

從今年九月開始，台灣的住院健保給付即將進入DRG時代。雖然DRG只是全民健保局多種給付制度當中的一種，而且也將與其他住院醫療的現行給付制度(如醫院總額支付制度)結合實施，這項新制度勢必對住院醫療服務產生一定程度的衝擊，對醫院與病人都將有不小的影響。台灣所使用的台灣版DRG(Tw-DRG制度)是以美國的DRG為基礎，再加以本土化而來的。我還沒有機會去了解Tw-DRG的內容，不過倒是可以稍微談談美國DRG的由來、定價方式與影響。 DRG的基本概念—事前訂定的支付制度「診斷相關群」(Diagnosis Related Groups, DRGs)支付制度是Medicare在1983年開始實施的一種事前訂定的給付制度(prospective payment system, PPS)，在當時這是一種相當具有革命性的新支付方式。所謂「事前訂定」，是指費用支付者(此處是指Medicare)

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-33577963818002725342009-06-25T15:29:00.008-04:002009-07-05T12:58:35.656-04:00

Richmond是Virginia的首都，也就是州政府(州議會、州長、州最高法院)的所在地。我在Richmond的第一年是住在VCU醫學校區的宿舍，就在Richmond的市中心，過兩條街就可以走到州議會的廣場(Capitol Square)，因此這裡便成為我住宿時主要的散步路線。Virginia Capitol Square是一個中型的公園，被包圍在熱鬧的市區裡，周圍都是辦公大樓。公園廣場的西邊樹木扶疏，綠草如蔭，樹蔭下有一個斜坡，兩旁各有一整排座椅，這裡是附近上班族、在州政府服務的公務人員忙裡偷閒、出來透透氣，或中午帶個三明治或漢堡來野餐的絕佳場所。斜坡的底端是一個噴水池，旁邊種滿顏色鮮豔的玫瑰花與百合花，常常迎風吹來陣陣花香。斜坡的頂端是一個紀念碑圓環，中間是美國國父華盛頓的騎馬雕像，四周分別環繞著殖民時代與獨立戰爭的常勝將軍安德魯路易斯(Andrew Lewis)—

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-45204408570657992662009-06-20T22:01:00.002-04:002009-06-20T22:15:21.086-04:00

上學期選修調查研究方法這門課，最大的收穫是瞭解到一份調查中可能有哪些會導致結果偏差的問題存在，而影響到調查的品質。瞭解這些問題不僅有助於自己在執行一份調查研究時能夠盡量加以避免，更有助於評估調查研究的品質或可信度。我覺得調查研究的頻繁與否應該也是衡量一個國家自由民主、社會發展的指標。越先進、開放的國家越可以看到各種民調活動與結果；政府與學界則相當依賴民意調查來了解國內的民意或社經發展的動態。在臺灣，報章媒體經常報導各種針對某個社會或政治議題所做的民調結果，提供民眾了解社會的重要管道。民調事實上已經與我們的生活息息相關。不過，每一份民調的品質可能參差不齊，我們不應該照單全收。我覺得「盡信書，不如無書」這句話如果改成「盡信民調，不如無民調」也很貼切。做為一個民調結果的閱聽者，我們必須保持某種程度的警覺與批判性。如果媒體記者在報導每一份民調結果之前，以及每位民眾在閱讀某個民調的結果時，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-49622438144738723272009-06-15T14:35:00.004-04:002009-06-16T12:51:00.291-04:00

這禮拜有一則環境衛生的新聞引起很大的關切，幾個媒體也用相當醒目的標題去報導，TVBS的網路新聞的標題是「台大研究　六輕10公里內罹癌暴增[1]」；華視網路對此則新聞所用的標題是「雲林人易罹癌! 研究發現是六輕[2]」；民視網路新聞則是用比較沒有那麼斬釘截鐵的標題「雲林台西罹癌率 疑與六輕有關[3]」；自由時報所用的標題是「學者研究：5鄉鎮罹癌率 六輕『顯著相關[4]』」，在報導內容方面，自由時報這則報導是比其他報導交代得比較清楚一點。根據這些報導所描述的，似乎這份研究找到了六輕所排放的廢氣與鄰近鄉鎮居民健康的關係。一般來說，環境中的危險因子與健康之間的關係並不容易確認，但是從報導中知道研究人員採用研究組(6個六輕附近鄰近的鄉鎮)與對照組(4個距離六輕十公里之外的雲林縣鄉鎮)，而且比較六輕運轉前後，這些鄉鎮居民健康(用癌症發生率與死亡率為主要指標)變化的情況，看起來應該是很有說服力才對。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-67926471152485629142009-06-06T09:40:00.001-04:002009-06-06T09:49:03.644-04:00

在各種計量方法中，只針對單一變數進行分析的方法稱為「單變量分析」(univariate analysis，比如用直方圖去分析某班學生英語的期末考成績的分布)；同時分析兩個變數的方法稱為「雙變量分析」(bivariate analysis)，這類的分析方法很多，比如用關聯性分析(correlation)去探討中學生的身高與體重的關係；用簡單迴歸(simple regression)或t-test去比較小學生的身高有沒有因為性別(男女兩組)不同而不一樣；用analysis of variance (ANOVA)去分析不同屬性醫院(營利、非營利與公立共三組)的經營績效是否有所不同，等等。多變量分析(multivariate analysis)是泛指同時分析兩個以上變數的計量分析方法。在實際的情況中，我們所關心的某種現象通常不只跟另一個變數有關係，比如會影響醫院績效的變數不只是醫院的屬性而已，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-67516579763228809922009-06-01T13:32:00.003-04:002009-06-01T13:39:21.357-04:00

在學術研究的主題中，某種措施或方案有沒有效果一直是一個讓人很感興趣的題目。在醫學方面有很多研究都在探討服用某種藥物對病人病情或症狀是否有所改善，以及某種癌症手術的施行對病人的存活率有否幫助；公共衛生學者經常會針對某種健康介入措施(如定期運動或健康篩檢)對健康改善或疾病及早的發現與預後是否有正面的影響，或者某種保健政策(如補助年長者施打流感疫苗)對民眾的健康有否產生功效等主題進行研究。在經濟學或政治學領域，公共政策的實施效果更是一個重要的研究對象。最近台灣政府所實施的政策中，最受到廣泛討論的可能就是消費券的發放。政府為此花了八百多億的經費，希望藉此刺激民眾消費與景氣。到底這個政策有沒有效？是否有達成原先設定的目標(發揮加乘效果，挹注GDP一個百分點)？一直是各界關切與討論的議題。最近聽說政府委託學界進行的評估報告即將出爐，屆時答案應該可以揭曉。

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-6511141916018746962009-06-01T13:31:00.000-04:002009-06-01T13:32:54.489-04:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-3407284688378329582009-06-01T13:30:00.000-04:002009-06-01T13:31:19.475-04:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-14472320545613609092009-06-01T13:29:00.001-04:002009-06-01T13:29:54.627-04:00

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-68297463274452812582009-05-10T16:04:00.003-04:002009-12-11T15:00:42.107-05:00

這禮拜是學期的最後一週，也為我兩年來的修課生活畫下休止符，感覺好像卸下一顆大石頭一樣。說真的，我覺得修課是蠻累的一件事，每個禮拜都得追著老師的進度跑，除了一堆的指定閱讀材料之外，作業、考試、期中與期末書面及口頭報告也是少不了的，真希望每天有36或48個小時可以用。我們系上對全職生的課程安排是兩年內修完48個學分，同時要通過兩次資格考試，即使我們想要放慢一下腳步也不行。兩年來除了第一個寒假可以喘一口氣之外，第一個暑假也要修課，第二個寒假要準備及接受第一次資格考，第二個暑假的前半段則是要準備第二次資格考。雖然我下個月就要考第二次資格考，不過沒有課程的負擔就已經讓人覺得舒服多了。 據我所知，與歐洲國家學校相比，美國的研究所課程比較重視修課，必修學分相當多，歐洲許多研究所並沒有硬性要求學生修多少學分，而是以獨立研究(independent study)為主，

thchouhttp://www.blogger.com/profile/10480398349639734254noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5093853496920390509.post-78174217018497100492009-05-02T19:44:00.002-04:002009-05-03T22:24:29.329-04:00

在經濟學中談到消費者的行為時，物品的效用(utility)與消費者的偏好(preference)是兩個基本概念。效用是指某個(些)物品所帶給某位消費者的滿足感，比如看一場電影所帶給我的視覺、情感與知性的享受。偏好是用來描述某位消費者根據不同物品所帶給他的效用，去對各種物品所做出的評價排名，以做為其在有限的預算中要進行消費取捨決定的依據。因此也許可以用一個簡單的關係來表示：物品效用-->消費者偏好-->消費者行為經濟學家通常用「效用函數」(utility function)將這些概念實證化，效用函數是指某組物品所帶給某個消費者的整體效用，在花同樣的代價的前提下，如果A組的物品所產生的效用比B組的物品的效用來得大，消費者會偏好A組物品，因而去採購A組物品。個體經濟學中的主角除了消費者(或稱為買方)與政府之外，還有製造者、提供者(supplier)或賣方，在討論機構或集體的提供者時，經濟學家用

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前一篇論文的一個重點其實在討論不同屬性醫院在市場中的交互影響，這是研究不同屬性醫院的學者另一個研究主題。有一篇由我們系上的Dr.s Jan Clement和Ken White與一位倫敦熱帶醫學與公共衛生研究所的學者在幾年前共同發表的論文[1]，用加州中不同屬性的醫院在提供慈善醫療服務[2]的差別做為研究對象，探討營利醫院與非營利醫院之間是否會互相影響。這篇文章用到三個相當有趣的觀點去解釋或預測這兩種屬性的醫院的異同。這三種觀點的前提都是在於營利醫院與非營利醫院有不同的目標函數，前者在追求最大的利潤，後者以完成其使命為目標，比如人道精神，為弱勢族群提供醫療照護等。第一個觀點是認為在慈善醫療服務的提供上，營利醫院是搭便車者。由於營利醫院的目的是在賺錢與追求最大利潤，提供慈善醫療服務有損其目標的達成，因此會盡可能不去提供。而剛好同市場中如果有非營利醫院，當這些非營利醫院做更多的慈善醫療服務時，

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