病人自主與善終

6月18日嘉義基督教醫院、戴德森教育事務基金會，以及恩惠基金會台灣本土神學研究中心等單位共同主辦「臨床醫療的神學倫理省思：從病人自主權利法談起」國際(視訊)研討會，邀請到《病主法》起草人孫效智教授以及基督教機構(嘉基、新樓、馬偕、長榮大學神學院)、天主教(輔大醫院和輔大神學院)的臨床工作者和神學研究者一起發表論文和討論病主法相關的臨床決定議題，有很多元角度的對話與交流。

《病主法》的主要目的是確保病人對病情和醫療的自主權，並讓成年民眾或病人得經預立醫療照護諮商(ACP)程序，簽署預立醫療決定(AD)，表明在生命末期或經衛福部公告之病人疾病狀況時(符合痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法等條件)，是否要採取維生治療或人工營養及流體餵養。

《病主法》於2019年1月6日實施之後，除了民眾接受ACP必須自費受到一些批評之外，整體而言台灣民眾和醫界是接受的，並沒有太明顯的反對。唯一對《病主法》部分條文有表明反對立場的團體是天主教台灣主教團，輔大醫院使命副院長柯博識神父和輔大符文玲教授在研討會中指出，天主教最擔心的條文是第14條，容許在瀕死狀態之外的情況「得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行人工營養及流體餵養之全部或一部」，以及在病人末期之外不予或撤除維持生命治療，主教團認為這會涉及被動安樂死，是道德上所不允許的。另外天主教也擔心這會引起「滑坡效應」，導致生命守護標準的持續退縮。

本身也是天主教徒的孫效智教授認為主教團在此議題上仍持守完全「pro-life」的教義，他希望主教團能去正視許多特殊病人的遭遇需要，以及了解社會上各種法理和學理的論述，才能對社會發揮實質的幫助和影響力。與會者國立陽明醫院陳秀丹醫師則發言，表示她相信上帝不會不顧無辜的生命承受無意義痛苦，期待天主教會以更多憐憫的心來回應這些人的苦痛。

陳景松牧師在會中提到臨床決定與靈性考量息息相關，但《病主法》規定ACP的四種專業人員並未包括臨床牧關人員，相當可惜。教會醫院應該好好重視臨床牧關人員的培育和制度，發揮靈性關懷的功能。

會中多位與會者對末期人工餵養議題表達關切，北市聯醫前總院長黃勝堅醫師認為無論是否為末期，人工餵養(鼻胃管)都應該盡量避免，設法讓病人自然進食才是有品質和尊嚴的照顧。

嘉基社工室李雯主任分享自己奶奶多年接受機構照顧，後來皆以鼻胃管進食，有一天她去探望奶奶不久後，奶奶就因身體情況急轉直下，被送到急診急救，但仍無效過世。遺體送到太平間時她看到葬儀社人員為了整理遺體，還必須將當天早上灌食的牛奶導引出來，讓她內心很衝擊。她相信有《病主法》之後，這種遺憾應該能夠減少。

馬偕醫院精神醫學部和安寧療護示範中心方俊凱主任在演講中提到一個實例，一位他診療的失眠病人，在一次回診時方醫師赫然看到病歷上他有兩次上吊自殺送醫的記錄，病人告訴方醫師，他的父母親和岳父母過世前都是他照顧的，看到這些長輩生命晚期的經歷，讓他很害怕自己有一天也會如此，且不想成為兒女的負擔，導致他想用自己的方式結束生命。方醫師告訴他，他所擔心的事，其實透過《病主法》的ACP，可以在AD上清楚選擇自己想要的醫療方式。病人知道之後很快就去申請ACP並簽署AD，並請方醫師不用擔心他再會輕生，後來病人還去開白內障，因為他知道可以好好過生活。

哲學家海德格說，人是一種「向死而生」的存在；黃勝堅醫師說「善終是一種責任，可以讓活著的人活得更好」。要達到善終的理想社會，《病主法》只是起點，每位民眾都要能夠更加坦誠地思考、討論與預備死亡，並更積極地生活。

「因此，我們從不灰心。雖然我們外在的軀體漸漸衰敗，我們內在的生命卻日日更新。」(歌林多後書4:16)

2022.06.20