心流(Flow)

上週四嘉基醫務團契邀請蔡茂堂牧師/醫師進行專題演講，他的講題是「心流」(Flow)。以前我沒有聽過這個名詞，經蔡牧師的講解，得知這是一位正向心理學者Mihaly Csikszentmihalyi在50年前提出的概念。

Csikszentmihalyi教授強調真正持久的快樂或幸福感的源頭，物質條件與外在環境只貢獻少部分，更重要是透過主導我們的意識/意念，刻意的操練讓我們進入最優體驗中，這就是心流，意指當一個人完全投入某種活動中，其他的事情都變得無足輕重的狀態，這種美好的經驗可為我們帶來持久的幸福感。

簡單來說，當一個人處在心流狀態時，他會完全融入該情境，達到忘我的境界，全神貫注投入當下的人事物，不會感覺時間的飛逝和周遭環境的限制，此種狀態會帶給他盡情的滿足與幸福感。對一個創作者來說，心流狀態應該就是處在文思泉湧、創意源源不絕，享受在創作的過程。

這讓我想到韓德爾創作《彌賽亞》神劇的經歷，整首曲子演唱時間長達3小時，而韓德爾僅用24天便完成，讓人不可思議！台南的聲樂家與指揮家黃南海博士在一篇介紹文章中提到：「據說韓德爾在1741年8月22日至9月14日3個多星期時間裡，幾乎足不出戶，不眠不休地沉浸在狂熱的靈感中，完成了《彌賽亞》這部作品。特別是在寫〈哈利路亞〉（Alleluia）合唱曲時，他自己經常感動到淚流滿面，雙膝跪倒在地，雙手向天，喊著說：「我看到天門開了！」一氣呵成的音樂，帶動詩詞向前，充分掌握歌曲進行的方式，沒有一處凝滯，真是神來之筆！」這種狂喜與感動經驗是一種極致的心流體驗。

在之前一篇短文中我曾寫到：亞里斯多德用一個希臘字eudaimonia去描述一個理想人生的最終目標，英文常翻譯成幸福或快樂(happiness)，韓第將它翻譯為”Flourishing”(展現朝氣蓬勃)，意思是盡全力做你做得最好的事。而Flow和Flourshing的字根flu與flour都屬同一組意思相近的字根，這讓我們看到古代的大哲學家與當代的心理學家有共同的見解，而心理學則能更進一步以實驗或實證研究去映證其中的關聯。

蔡牧師歸納進入心流狀態有八個/步驟，依序是：1.興趣吸引進入、2.挑戰稍超技能、3.全神貫注投入、4.目標清楚控制、5.正面回饋快速、6.享受幸福舒適、7.不知時間飛逝、8.忘我廢寢忘食(最優體驗)。

此外，達到心流有4個F開頭的要素和重要原則，分別是1.Focus(專注/聚精會神)、2.Freedom(自由不受限)、3.Feedback(正向且及時回饋)、4.Four percent(挑戰難度高於能力4%)。

也就是，如何讓我們很喜歡投入一件事而不厭倦，設定的目標不能太高，也不能太低，目標難度高於現行能力4%是最理想的。難度太高會產生焦慮，目標難度低於能力則會感到無聊，導致放棄或退出；而挑戰高於技能4%會使讓我們的努力形成正循環的動力，朝心流的境界邁進。

我覺得心流的概念很棒，有點相見恨晚的感覺，它可以運用於教育、管理與領導，也可以用於自我的學習成長。我似乎也從中看到以前一些學習失敗的原因，因為只是單純的學習，同時間並沒有稍高難度或目標任務配搭學習，最終會因無聊而無疾而終，由此看來，比「學以致用」更好的做法應該是「致用以學」。盼望大家都能找到自己的心流，同仁在工作團隊中也能共同創造心流。

「我只專心一件事：就是忘記背後，全力追求前面的事。我向著目標直奔，為要得到獎賞；這獎賞就是屬天的新生命，是上帝藉著基督耶穌呼召我去領受的。」(腓立比書3:13-14)

2024.03.18

安心入眠

理想的平衡生活，應包含專注工作、用心生活以及安心睡覺三大面向，分別使用我們每天三分之一的時間。

如果白天我們很專注及投入工作，工作之餘很積極地享受家人與朋友的互動，以及從事自己興趣的活動或運動，相信會有助於我們的睡眠。同樣的，當我們有好的睡眠品質，也會提供我們滿足工作與生活所需的精神與體力。

許多研究都指出睡眠與健康息息相關。2009年諾貝爾生理與醫學獎頒給三位研究端粒(Telomere)的團隊學者，簡單來說，端粒是染色體末端的一段成分，可保護染色體中的DNA進行完整複製，使細胞分裂能夠進行且不會出錯，因此端粒的長度會決定我們的健康。

不過每次細胞分裂都會減損端粒，產生自然老化效應。此外端粒還會受到個人生活方式、環境及心理因素的影響，包括睡眠。其作用機制是這些因素會影響體內保護端粒的端粒酶，若睡眠不足或品質不佳，端粒酶便會減少，使得端粒缺少保護，容易減損。

帶領諾貝爾獎端粒研究團隊的Elizabeth H. Blackburn教授與一位心理學家出版《端粒效應》這本書，收集許多相關的研究結果，指出睡眠充足的話，比較不容易覺得餓，情緒會比較穩定，端粒也比較不會受損。為了保護端粒健全，一天最好要睡七個小時。生理上導致失眠的問題，如睡眠呼吸中止症、打鼾要就醫治療改善。非生理性原因導致的失眠，增進睡眠的認知行為療法會有幫助，例如深呼吸、看書、禱告、音樂、關閉燈光、睡前一小時前喝杯溫花草茶、柔和伸展活動、以及勿把3C電子產品帶進臥室。《康健雜誌》也曾提到研究建議，睡前不妨花五分鐘寫下明日待辦任務，寫得愈詳細，入眠時間愈快！

永和耕莘醫院神經內科方識欽醫師在網路上有多則影片介紹睡眠的機制與方法，我覺得很實用。方醫師說睡眠對大腦健康有很積極、關鍵的作用，這幾年權威的研究指出熟睡期是腦脊髓液清洗大腦的時候(可降低失智和腦部病變的發生)，也是將短暫記憶轉成長期記憶，鞏固記憶的重要過程。

方醫師介紹「圖像助眠法」，提到主導睡眠的腦區正好是處理圖像的部位，因此平靜、舒服、安心的圖像對入睡很有幫助。我平常睡眠還不錯，但偶而還是會有無法馬上入睡，或半夜醒來的情形。有幾次我就用「圖像助眠法」，在腦海中想像「主耶穌好牧者」或「像小孩被耶穌擁抱」的畫面，或一幅很喜歡的風景或景象的畫面，結果真的很快就進入夢鄉了。

此外，我覺得正念的呼吸練習法也有助入眠，安穩地躺在床上，將意念放在平穩的呼吸上。我認為也可以和古倫神父介紹的「耶穌禱詞」一起配搭運用。方法是當我們吸氣時，心裡默念「主耶穌基督」，想像讓耶穌的愛隨吸氣湧到心中，然後緩慢呼氣時念「上帝的兒子，請祢憐憫(恩待)我」，想像耶穌的愛隨呼氣滲入體內各個地方。

古倫神父還介紹一種晚間儀式很適合在睡前做。我們放鬆的站著或坐著，雙手掌在胸前合成碗狀，將今天經歷的每一件事、對話、互動，無論是好或不好，都輕輕放入碗中，交託給上帝並願上帝將這些都轉化成美好的祝福。再來是回想今天美好的體驗、經歷與收穫，也都放入手碗中，為此感恩。然後懷著這種感恩的心情，將自己交付給上帝仁慈的雙手中，知道自己在上帝的保護中，安心去就寢。

最後我也推薦〈晚安好好睡〉這個線上收聽的節目，大家可以點選Line的連結加好友https://lin.ee/jm2Dt1k，每晚便會收到一則簡短、很療癒的語音訊息，讓天父的愛與祝福陪你入睡。

「我躺下睡覺，我睡醒起來，上主都保護我。」(詩篇3:5)

2023.10.23

給失智者信心、發揮的自由

嘉義基督教醫院失智照顧的小規模多機能服務中心拾智園和失智症整合中心在4月分別舉辦了很精采、有意義的活動，大幅翻轉我們對失智症個案的印象與了解，並帶給我們許多深刻的啟發。

拾智園團隊於4/13-22於嘉義市立美術館昭和J11咖啡館舉辦「被喚醒的繪畫靈魂—楊八郎圓夢畫展」。現年80歲的楊八郎爺爺以前從事廣告設計與電影院大型海報看板繪製，退休後出現失智症狀，一年前來到拾智園日照中心後，原本悶悶不樂，但在一次人像素描活動中，爺爺內心沉睡的繪畫靈魂被喚醒了，並在同仁的持續鼓勵下重啟繪畫的爆發力，並創作出一張張令人驚豔的作品。他的畫作被張貼在日照中心入口佈告欄上，讓他感到很開心和有成就感。

楊爺爺曾希望有機會舉辦畫展，但因種種因素尚未實現。拾智園團隊得知後，便積極為他策展，支持他圓夢，咖啡館在知道爺爺的夢想後，也無償提供展覽場地，共同促成這一場畫展。畫展開幕當天許多楊爺爺的親友前來參加，場面非常溫馨感人。

失智症整合中心於4/24舉辦『憶路瑩光 幸福在嘉講座』年輕型失智症專題講座，會中除了陳誠仁主任和姚秀靜主任的演講之外，更安排遠從日本前來的丹野智文先生分享他10年來與失智症共生的人生故事。

丹野智文是前豐田汽車的頂尖業務代表，39歲被診斷為年輕型阿茲海默症，透過病友組織、家人和豐田的支持，重新找到生活方向。他分享自己的經驗，希望能夠鼓勵失智者參與社會活動，同時呼籲營造對失智者更友善的社會與環境。他說：

「社會上普遍對失智者的最大誤解是直接聯想到失能與長照。我請大家不要剝奪我們的能力，也許需要多一點時間，但請相信我們，給我們自信，我們可以做到。失智症不能光靠藥物，更需要能接納失智者的環境與社會。要延緩失智病情，失智者的情緒更重要，秘訣是被理解、支持與信任。希望我們一起為失智者營造一個『即使失敗了也不會遭白眼的社會』。」

丹野先生提到一點讓我很震驚，他說失智者有許多的心理症狀(如放棄、憂鬱、絕望)並非失智本身的症狀，而是環境和與人互動導致的。他建議家人與陪伴者採用減法照顧，不要限制失智者的能力和擅自替他們做決定，而是鼓勵與支持他們盡量去做，給他們自由。

在聽丹野先生的演講時，我完全不覺得他是一位失智者，他分享的內容條理分明，口條流暢。其實他已經花很多功夫找到許多在生活中與失智症共生的輔助秘訣，更重要的是，他自己樂觀的人生態度與周遭正向支持他的職場與家人。

我們對失智和失能症狀的人，是看到他們的能力，還是將他們當成依賴的人？這兩場活動，同樣帶給我們很重要的啟發，那就是即使是失智或衰弱，都有其能力存在，這是上帝賜給每個人獨特的價值。我們做為專業照顧者，應該是如同丹野先生所期待的，避免採取「專家支配」，而多支持和拓展個案的能力，引導出他們內在的尊嚴與喜樂。感謝拾智園團隊、八郎爺爺與丹野智文先生為如何營造一個失智友善的社會所作的美好見證！

「上帝能照着運行在我們心裏的大力充充足足地成就一切，超過我們所求所想的。」(以弗所書3:20)

2023.05.02

設定目標、鍥而不捨

上禮拜二嘉基邀請到高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆醫師做全院專題演講【活體肝移植：多元整合成就卓越】，讓我對陳院長與高長肝臟移植團隊的成就印象深刻，且由衷的敬佩。

在陳肇隆院長的領導下，加上多年來長期不停地突破和精進，高雄長庚成為國際最頂尖的肝臟移植機構，特別是在活體肝臟移植的存活率世界第一，不斷締造台灣在國際醫療上令人驚嘆的紀錄，造福3000多位病人與他們的家庭。

台灣第一個肝臟移植案例是陳肇隆院長1984年在基隆長庚完成的，將近40年來，他與醫療團隊專注在此醫療領域耕耘。陳院長經常勉勵後進：「在醫療生涯，只要設定目標聚焦，然後鍥而不捨，能把一個目標做好，那就夠了。」他認為這個原則也適用於其他行業。

我聽完陳院長的演講，發現高雄長庚肝臟移植團隊的成功之道，的確就是「專注目標，鍥而不捨」。從演講中可以清楚感受到陳院長對受肝者病人與捐肝者生命的看重，協助病人獲得最大新生的機會成為他們終極且一貫的目標。更具體地說，他們用肝臟移植案例的存活率作為衡量此目標達成度的關鍵指標，團隊不斷追蹤自己團隊肝臟移植案例的存活率，並且與國內各移植團隊的數值以及其他國際頂尖移植機構的病人存活率進行比較，藉此檢討團隊的成效，所做的一切努力，都是提升移植病人的存活率。

有了明確的目標之後，接著就是要在過程中鍥而不捨，一直改善精進。也由於很清楚知道目標是甚麼和如何客觀衡量，因此有準確的結果做為改善的依據。高雄長庚肝臟移植團隊為了提升活體捐肝者的安全，發明出微量出血的肝臟摘除方法。同時為了減少受肝者術後出血的併發症，堅持採用最傳統與辛苦的打結縫合法；在最關鍵的膽道重建方面，率先發展顯微手術以降低合併症；並且首創冷凍保存血管，以供重建病人下腔靜脈。此外，為了讓更多肝癌病人符合健保換肝手術的條件，團隊提出全球首創的「降期治療」，先盡力透過栓塞、燒灼、放療等處置讓病人的肝腫瘤縮小到可以進行換肝移植的程度，挽救了許多原本無法接受換肝治療的病人。

每位肝臟移植病人的情況不見得都一樣，團隊必須考量病人的特殊性，完整規劃手術與治療計畫，以最謹慎的態度執行，不放過任何一個細節，才能確保每位病人的生命與復原。

我認為雖然陳院長分享的主題是先進的醫療項目，但對於各種任務都相當有啟發。每一種任務和工作，都需要設定明確的目標，找出最能夠呈現目標成果的客觀衡量指標，做為工作執行的指南針，這即是所謂的關鍵成果指標(KPI, Key performance indicator)，例如病人存活率就是肝臟移植的KPI。KPI越是能夠清楚反應我們工作最終目標的達成情形、我們服務對象最重視的結果、以及我們工作直接的成績越好。特別是團隊工作一定要有KPI，才能夠幫助團隊成員聚焦和凝聚大家共同努力。

有了清楚的工作KPI之後，便要收集相關的衡量資料，謙卑面對與誠實定期檢討KPI，找出現況與理想目標之間差距的原因，並盡全力去調整與改進，如此反覆不停，追求突破與卓越。

「凡我所行的，都是為福音的緣故，為要與人同得這福音的好處。…所以，我奔跑不像無定向的；我鬥拳不像打空氣的。」(哥林多前書9:23&26)

2023.03.27

心態將決定一切

上週三下午我和元薇主任透過視訊，參加財團法人國際合作發展基金會(國合會)舉辦的「公衛醫療援外計畫執行實務工作坊」，有許多收穫，除了更加了解國合會在國際合作計畫的運作流程之外，也聽到很卓越的台灣公衛醫療援外計畫執行實例分享。

嘉基從2016年8月開始與國合會執行「史瓦帝尼孕產婦及嬰兒保健功能提升計畫」，目前已來到第二期計畫的最後一年，將近7年來團隊投入許多心力與資源，運用醫療與護理專業幫助友邦，拓展國民外交；當中歷經疫情與種種困難，仍不間斷，更顯可貴。

在這次工作坊中，國合會安排馬偕醫院國際醫療中心主任蔡維德醫師，分享馬偕醫院在執行聖文森公衛醫療緊急應變體系強化計畫中，如何訓練聖文森的緊急救護EMT教官。

蔡主任說由於這10位來台受訓的人員回國之後，將負擔起訓練聖文森MET種子教官的責任，因此他就是以「訓練EMT種子教官的老師」作為訓練計畫的目標。從聖文森學員抵台後的課前教育，他就清楚將目標傳遞給學員，以高標準期待與要求學員，並在整個過程中不將他們當成學員，而是視他們為教官，每周與他們會談，了解學習狀況並給予激勵。在台3個月的訓練過程雖然歷經艱辛，結果他們都能夠如期完成課程要求，並取得美國的專業證書，為自己的努力與成果深感驕傲與喜悅。「由於我們以教官的老師對待與培訓他們，於是他們竭力朝此目標前進，沒有令人失望。」蔡主任分享。

這批EMT訓練團隊在台灣結訓後，蔡主任和馬偕團隊便與他們回到聖文森，舉辦當地為期四天的EMT種子教官培訓，與他們一起規劃訓練課程和設備，開訓後便放手讓聖文森的EMT訓練團隊成員實際操課，馬偕的專家從旁觀察，每天定期檢討課程的進行並立即調整改善。比如他們第一天發現學員遲到狀況嚴重，雖然這是當地習以為常的狀況，他們討論後擬定改善方式，宣布從第二天開始在課程的前半小時討論結業測驗的題目，果然從第二天開始便幾乎沒有人遲到，改善了以前無法解決的遲到問題，連聖文森的教練團也覺得不敢置信。

蔡主任也提到當聖文森EMT種子教官到馬偕受訓時，他發現遇到最大的困難是同仁不習慣用英語教課，他一一與同仁溝通，去除「必須講完美英語」的心理障礙，並建立自信，其實同仁的專業都足以授課，只是改用英語做溝通工具。如果同仁不習慣當場的英語授課，也可以先用簡報預錄方式，並找一些優質的網路影片做為課程輔助資料，設計問題讓學員討論，或用作業讓學員實作，都可以達到良好的學習效果，並沒有原先想的那麼難。

蔡主任的分享內容很實用，也很激勵人。我從他身上學到正向、積極解決問題的工作態度。他特別點出心態的重要性，我們可以用匱乏、負向的想法過定型的人生，也可以用豐富、正向的眼光去開展成長的人生。正如有句諺語說：「相由心生—心態將決定我們成為怎樣的人。」(The mind is everything, what you think, you become.)

「你要保守你心，勝過保守一切，因為一生的果效是由心發出。」(箴言4:23)

2023.02.27

在神沒有難成的事

上周二本院董事李佳玲教授邀請華新麗華公司焦佑慧副董事長到院，介紹她用聖經的話語和信仰小品文章及短片，傳遞給公司同仁，並前往各廠與同仁分享，藉此轉化公司文化與價值，改善公司的人際關係，以及提升組織向心力的方法與經驗，我從中收穫很多。

焦副董事長提到她在2016年開始到台北真理堂聚會，9個月內將聖經念了5遍，大大地改變她的生命，讓她發現上帝的話語很有力量，且充滿智慧，因此她樂於與同仁分享，希望同仁們也能從中得到力量。她用聖經的內容寫成禱告文鼓勵同仁念，為身心病痛的同仁禱告，許多同仁得到幫助，職場氛圍與組織動力也越來越好，同仁和公司都獲益。

不過焦副董坦白在這項事工推動的初期確實有不少困難，然而最大的困難是自己，因為這些事情她以前都沒做過，覺得自己沒有料，不會說，不會聽，因此拒絕拿麥克風和上台…；以前都是別人在服侍她，她不會服事人。但是上帝在過程中不斷告訴她：是上帝在做，不是她在做，要有信心，並且要完全的順服，心裡不要有掙扎，不斷地說我願意。

她在一次專訪影片中提到曾為一位大陸廠的同仁中風連續5天寫好幾個小時的禱告文，連她母親都質疑她不管別人是否接受就拼命寫。不過當她飛到煙台去為這位同仁禱告，同仁在病床上看她的眼神，讓她覺得一切都值得。後來這位同仁完全康復，但是焦副董說：「其實這些都是上帝所做的，我只是為他禱告而已。」

焦副董從上帝對亞伯拉罕的呼召體會到，我們要順服上帝所給我們的感動，離開自己的舒適圈，前往上帝要我去的地方，祂必賜福給我，我也必使別人得到上帝的賜福。所有困難和辛苦都不足掛齒，上帝必會幫助我們。

這段分享讓我很感動和佩服，也讓我感到慚愧。焦副董接觸信仰的時間比我少很多，但是聖經念得比我多遍，信得比我深刻且單純，動力比我更強。有時候我會覺得該做的事很困難，找各種理由逃避，以致遲遲沒有行動。

焦副董的分享再一次提醒和激勵我，在神沒有難成的事，只要我們用單純且順服的心，勇敢回應上帝給我們的感動，用心負責的去做，相信上帝會在過程中動工與幫助我們，成就祂美好的旨意。盼望感動焦副董的靈也感動我們每一個人！

耶和華對亞伯蘭說：「你要離開本地、本族、父家，往我所要指示你的地去。我必叫你成為大國。我必賜福給你，叫你的名為大；你也要叫別人得福。」(創世記12:1-2)

2023.02.06

「壯世代」翻轉第三人生

「命名」是一種很大的力量，在所有的生物中，只有人類有命名的能力，《聖經》創世記2章19-20節描述上帝給人類權利和責任為各種生物命名。名字代表各種生物與每個人的本質、自我認同和尊嚴，也是我們認識每個人事物的指南。

不同的名字和定義代表我們對某個對象不同的理解與期待。比如以前社會稱身心障礙者(disabled person)為「殘障人士」(handicapped person)，現在已經不用後者；美國民主黨有一度使用「不同能力人士」(differently abled person)來稱呼身心障礙人士。從名稱的演變表達出不同時代與社會對這群人的眼光，並帶出不一樣的互動模式與政策。

另外一個影響深遠的命名實例，是彼得杜拉克教授1959年提出「知識工作者」(knowledge worker)對比「勞動工作者」(manual worker)，他也預言憑藉自己擁有的知識和資訊去做事的知識工作者將成為工作人口的主流。他的見解即使現在來看仍相當有遠見，未來很可能絕大多數勞動工作都由機器代勞，由人從事的所有工作都將是知識工作。

我的好友戰國策公關公司吳春城董事長長期觀察與思考高齡社會的解方，在2020年國際老人日前夕，突然靈光乍現，提出「壯世代」概念，試圖翻轉社會大眾對年人、高齡者、銀髮族的理解，重新定義追求第三人生的這群人，並賦予新意義和動力。

2021年吳春城董事長發起成立「壯世代教科文協會」，對壯世代提出以下的描述：

「壯世代是以中高齡的優點為基礎發展出的全新名詞，形容勇於「跨出規則」、充滿智慧，且超越社會的中高齡者。

壯世代是50+對人生有夢想、熱愛學習體驗、熱情有活力、講究生活品質、有智慧且喜歡分享、有行動力活出自己，追求身心靈豐盛的人。

壯世代是有勇有謀，但已不受世俗拘束，擺脫束縛，用人生的智慧，創造真正屬於自己的精彩。人生很有方向感，著重在實現自我價值，與明確的生活目標。

壯世代是繼續前進的人。」

吳春城董事長在一次訪談中提到：「人類第一次有這麼大量的中高齡在這個世界上，台灣必須重新規畫高齡人口的人力資源策略，這個策略如果設定為長照產業，就會增加這個社會的負擔；如果設定為有經驗值、有財力、有無限想像、創造價值的人口，這就是台灣的重大資產。」這段話講得太好了！我相信對於我們推展長照服務也有許多啟發，其實有些觀念我們已經努力在日照中心實踐。我們不僅給長輩照顧，更要看到他們的能力和強壯的一面，鼓勵他們發揮與自我實踐，追求意義。

摩西就是一位壯世代典範人物，他一生最精彩是在第三人生階段(80-120歲)，他在80歲受上帝呼召，從在米甸牧羊返回埃及帶領以色列人出埃及到迦南地。雖然歷經千辛萬苦，但實現了上帝賦予他的壯舉、使命與價值意義，直到上帝召他回到天家為止，他一直朝著上帝給他的目標勇往前進。

相信「壯世代」不僅翻轉我們對追求第三人生的新定義，也將帶給我們嶄新視野，開創新世界。

「摩西死的時候年一百二十歲；眼目沒有昏花，精神沒有衰敗。…他是耶和華面對面所認識的。耶和華打發他在埃及地向法老和他的一切臣僕，並他的全地，行各樣神蹟奇事，又在以色列眾人眼前顯大能的手，行一切大而可畏的事。」(申命記34:7&10-12)

2023.01.09

連續式醫療照顧的使命

12月我有兩次前往台南分享「嘉基的社區連續性照顧服務事工」，一次是受成大醫院楊宜青主任的邀請，與社區健康照護中心醫護同仁分享嘉基社區部門的組織和社區服務事工；另一次是成大醫學院老年學研究所翁慧卿教授安排我為醫學系一、二年級學生介紹醫院的社區醫療照護服務，並以案例分享團隊成員之間溝通以及與病家的溝通。

今年7月25日嘉成高齡醫學研究中心的揭牌儀式中，我有機會和楊宜青主任與翁慧卿教授認識。「嘉成高齡醫學研究中心」是由嘉義基督教醫院和成大醫學院共同成立，由嘉基投注經費，結合成大醫學院研究量能，共同發展社區與高齡健康議題、高齡醫學、醫材與輔具三方面，提升高齡照護的品質。嘉基社區是工的單位是此中心研究很重要的場域，社區同仁們若有相關研究的研究主題，都歡迎提案。

嘉基姚維仁院長在儀式中，簡介嘉基很多元完整的社區醫療照護與急性後期至長期服務，令楊宜青主任與翁慧卿教授印象深刻，因此會後邀請我到成大分享我們的社區連續性醫療照護。

我在兩場分享中都強調，社區照護服務是嘉基體系「全人關懷照護」使命和任務關鍵的一環，是嘉基體系的DNA，從戴德森醫師創院到現在持續在實踐，但在不同時代有不同的需要，早期著重偏鄉醫療和特殊疾病防治，到1990年代下半台灣邁入高齡化社會，嘉基協同雙福社福基金會和保康社福基金會，開始拓展高齡友善的預防醫學、健康促進、急性後期和長期照護以及相關的社會福利服務至今。

我也提到凱博文醫師(Arthur Kleinman)曾在《照護的靈魂》書中描述陪同罹患早發性失智症的妻子就醫的經驗，他說：「這位醫師將95%的時間都用在診斷上，然而在他的診斷水落石出之後，幾乎沒有花多少時間討論對現在的我們而言最急迫重大的事：我們該怎麼辦？……只說目前可用的藥物治療並未證實對病情有明顯的效果，不過也沒有害處。至於病患照顧這方面什麼也沒說。」

其實這個問題不能丟給單一醫師去面對，而是整個醫療照護系統的責任。現代醫療過度偏向急重症，著重疾病而忽略了病人，將醫療照護侷限於醫療院所之內，因此對病人離院之後的問題視而不見，並且束手無策….。

我相信很多同工都知道，我自己就曾經親耳聽朋友講過，事實上病人和家屬最煩惱的不是住院期間，而是出院之後該怎麼辦？這個問題在高齡社會將更加凸顯，因此包括嘉基在內的多間教會醫院，在20多年前便著手建構連續照護網絡，提供病人急性後期、特別是在社區中和居家所需的服務。

醫療與長照整合愈來愈受到重視，台北榮總高齡醫學中心陳亮恭醫師曾撰文強調：長照與醫療體系無法脫鉤！因為「進入長照服務的高齡個案，絕大多數都是因為多重疾病的併發症或是所引發的失能，例如腦中風、失智、骨關節疾病或是其他疾病。」

凱博文醫師則更加肯定照護的重要性，他說：「照護是維繫社會最根本的機制與行動，醫療是照護的一環，醫療不應脫離照護的人性關懷本質。」

感謝上帝賞賜的異象與祝福，嘉基歷任院長的遠見與領導，以及社區團隊的用心打拼，逐步開創出相當完整與多樣的社區連續醫療照護事工，成為目前國內醫院最具代表性的社區服務模式之一。未來我們仍須秉持以往的心志和使命，迎向各種挑戰，不斷突破及落實全人關懷照護的願景。

「上主是我的牧者；我一無缺乏。他讓我躺臥在青草地上，領我到安靜的溪水。他使我心靈復甦。他照著應許導我走正路。縱使走過陰森山谷，我也不怕災害；因為你與我同在，你用杖領我，用棍護我。」(詩篇23:1-4)

2022.12.26

運用Logic Model於方案規畫與評估

上禮拜的分享中提到我們要把工作成果評估納入事工的規劃中，將工作計畫與方案評估緊扣結合。我想利用這篇短文分享和推薦一個結合事工規劃與方案評估的方法，一般稱為Logic Model，近年在社工界提倡社會影響力評估，也有運用到其中的概念與方法。

這個規劃方法的基本概念其實不複雜，也容易了解，是依照要推動的工作的進展必然程序分成幾個階段：投入(inputs，我們要投注的資源)→活動(activities，我們所要做的事項)→產出(outputs，我們要接觸的層面)→結果(outcomes，我們期待造成的改變)。當我們將這當中每個階段的要素與彼此的關聯性設計和建立起來，就完成了工作計畫；在執行這些工作的同時收集各項要素的資料，整理分析後便完成成果的評估。

Logic Model很強調的是這些計畫步驟和要素不能是互相獨立的，它們之間要有緊密的連貫性和關聯性，投入的要素必須能完成所要辦理的活動，活動的執行能夠產生服務對象的參與、注意或回應，最終能夠帶出對象的行動或預期的改變。此外，計畫中每一項要素最好都能夠量化或具體衡量和評估。

以下舉年度募款計畫簡要說明：

投入：我們要動用幾位工作同仁、經費…；

活動：我們要辦幾場記者會和募款餐會、發多少篇新聞稿…；

產出：活動辦理後預計產生多少篇報導、餐會參加人數…；

結果(影響力)：預計能夠募得多少金額、獲得多少筆的捐款、新增多少位捐款者…。

「結果」是我們推動這項工作想要看到(階段性或最終)成果，通常就是我們計畫書上的「預期效益」，最好能夠以量化的方式敘述。這也是服務計畫產生的社會影響力，也就是我們希望方案所產生對社會大眾或服務對象的具體改變或行動。如果我們能以「改變」或「行動」去思考方案結果或成效，便比較容易找到衡量成效的指標。有些人將結果再細分為短、中、長期的結果。

「活動」和「產出」都是為要達到結果的過程步驟。產出面屬於服務對象的描述，比如個案參與活動的人次、出席率、覆蓋率、滿意度等；活動則是我們所安排要做的工作項目與數量，概念上是我們藉由所舉辦活動或任務的質與量，帶動服務對象的接觸和參與(產出)，進而影響他們朝我們所預期的產生正面改變(結果/影響力)。

「投入」是指執行此計畫/工作所要投注的資源，也就是我們熟悉的醫院評鑑常提到的結構面品質指標，包括投入的人力(專業、員額與素質)、經費、分工、組織等。

在規劃時我們也可以從設定結果開始思考，再逐漸回推，舉愛抵家好厝邊專車的例子：

結果(影響力)：預計今年要招募到多少位社區共生志工、組成及運作幾個社區共生方案…。

產出：為了達到上述結果，我們預期要接觸多少位民眾、小朋友和長者、他們參加活動的滿意度…；

活動：因此我們需要辦幾場社區活動、發多少篇新聞稿、拜訪多少位里長/校長…；

投入：為能完成這些活動，我們要動用幾名社工和行政同工、多少時間、經費…；

網路上有不少介紹Logic Model的影片，其中兩部的內容很精簡扼要，介紹給大家參考。

「有計畫的事必然成功；無策略的仗絕不可打。」(箴言20:18)

2022.12.19

回顧我們的工作與生活成果

年底通常會安排許多方案/計畫的執行會報，主管都會提醒工作團隊除了將工作完成之外，還要在意及評估所執行事工的實質果效，是否發揮了預期的影響力，希望我們所執行的每一項業務，都能夠做明確的評估，以便了解是否有達到預期的成效。

主管們的提醒確實很重要，平常我們都很投入在工作的執行上，比較容易忽略成效或影響力的評估。有一個簡單的FABE行銷概念認為若業務或服務要能夠推動，我們必須清楚講出我們業務或服務的特色(Feature)、優點(Advantage)、實質好處(Benefit)和具體證明(Evidence)。如果我們沒有評估事工的成果和影響力，就比較難具體展現我們的FABE。

要落實做好成果評估，我們必須在擬訂業務計畫時就定好明確的預期成果以及衡量指標，並納入執行過程中，這樣當我們執行告一段落時，便同時有資料可以做成果評估。

著名的管理學者彼得．杜拉克曾經提出每一個機構或工作團隊必須思考的六大關鍵問題，其中就包括預設成果和評估實際結果。

一、我們的使命是什麼？What is our mission?

二、在此使命下，誰是我們的顧客(服務對象)？Who is our customer?

三、顧客重視什麼？有甚麼需求或問題？What does the customer value?

四、為滿足顧客的需求，我們預期的工作成果是什麼？What are our results?

五、我們要用甚麼計畫去達成預期的成果？What is our plan?

六、執行之後，我們實際的成果有多好？How good are our outcomes?

彼得．杜拉克也曾提到15、16世紀兩大最有影響力的宗教團體—加爾文教派和天主教耶穌會，其共同點是他們的神職人員如果要做某項重要工作，必須在事前寫下他所預期的後果。九個月之後，他會將實際結果和他所預期的，做一番比較。很快地，他就可以看出哪一部分做得好，以及長處在哪兒？同時，也可以看出他還需要學習什麼、哪些習慣必須改變。

這些概念和方法不僅適用於團隊計畫或任務上，也可以運用於個人的工作和生活層面。杜拉克教授年輕時在報社工作，有一位總編輯每半年會帶他們花一個週六下午和一整個星期日的時間，進行半年的工作檢討，並討論接下來的六個月要做些什麼。總編輯總是由他們表現優異的工作開始檢討。然後，討論他們曾經試著盡力做好的事。接著，再檢視何事不夠盡力。最後，他會嚴厲地指出錯誤，或未做到的事。會議的最後兩個小時，則用來計畫接下來六個月的工作應集中注意力於哪些事？應該改善哪些事情？什麼事是他們應該學習的？會議完畢後，每個成員都要在一週內交給總編輯一份自己接下來六個月的工作和學習計畫(節錄自《杜拉克看亞洲》第143-159頁。杜拉克著，鄧嘉玲譯，天下文化出版)。

在歲末年初之際，我們也可以用以下的問題回顧檢討一年來的工作和生活，並訂定明年的學習與工作計畫。

•過去這段時間，我的主要任務是什麼？

•我有哪些任務做得不錯？

•有哪些任務做得不夠好，或應該做得更好？

•有哪些任務應該做卻沒有做？

•未來的這一段時間，我的主要任務是什麼？

「把所籌畫的事交託上主，你就能夠成功。」(箴言16:3)

2022.12.12

分享成果，激勵成長

兩個禮拜來我參加了兩場很有意思的活動，與大家分享。

首先是嘉基醫療部舉辦的2022年特色醫療中心成果發表會，這是陳煒副院長接任醫療副院長之後，繼去年舉辦的醫療科成果發表會，以特色醫療為主題的成果發表與學習活動。

這次參與發表的特色醫療中心有安寧緩和療護中心、自殺暨藥酒癮防治中心、醫學美容中心、減重中心、乳房醫學中心、神經放射介入性中心、骨鬆中心、頭痛中心。每個中心的主任醫師都在很短的時間內，精簡扼要地呈現各中心的使命、努力與成果。我看到嘉基醫療團隊如此用心積極地發展及精益求精，以及提供病人更高品質的診療照護，不僅敬佩，對嘉基的醫療更加充滿信賴與希望。

第二個是由長照服務發展中心嘉義縣長照組舉辦的「長照嘉年華」活動，這是縣長照組的年度大事和美好傳統，今年在民雄松田崗舉行，有超過一百多位第一線照服員同仁盛大參與。

去年的長照嘉年華活動我剛好有其他的事情而錯過，但風聞內容活動非常精彩，與會同仁都非常盡興熱情。這次我有幸參與下午半天的活動，果然名不虛傳，看到這麼多長照團隊夥伴在禮拜六齊聚一堂，有同仁遠從阿里山和東石、布袋過來參加，從歡樂的活動中一起分享、學習和彼此激勵，實在讓人熱血沸騰！

長照嘉年華的活動很豐富，光光一個下午，我們就有手作繪製羊妹妹鑰匙圈、尋寶及照顧題目徵答競賽，以及照顧經驗分享/成果發表，充分展現團隊精神與對工作的敬業態度。

其中讓我印象很深刻的是五位同仁發表實際案例的照顧心得與成果，每一位都很用心地準備，不僅有精美的簡報看板，還帶著許多的照顧小工具和成果作品。例如吳美秀同仁帶著一份厚厚用日曆紙背面寫著滿滿的照顧記錄與心得，堪稱是一份最有誠意與溫暖的照顧病歷；許嘉瑋同工鼓勵年老個案用毛筆抄寫信仰小品文章，陪伴個案走出喪偶的悲傷，我們看到個案認真寫滿一大疊方格宣紙的「作業」，每個字都在述說與抒發他對妻子的懷念，同時接受從天而來的安慰與鼓勵，字字也在療癒我們的心。

在長照嘉年華的最後播放《長照職人誌》之照服員篇短片，很高興長照服務發展中心的何西利照服員受衛福部挑選，作為介紹國內長照各種專業人員的系列影片《長照職人誌》，照服員影片的主角，透過她的見證，讓全國觀眾認識照服員工作的內涵與意義，也讓我們感到與有榮焉，將嘉基的照顧品質與愛心分享給全國民眾。

參加這兩場活動之後，我內心也期待和構想在明年適當的月份或節日，舉辦社區服務團隊或專業同仁的全院性成果分享發表會，彼此觀摩、學習和激勵。

「你們的光也當這樣照在人前，叫他們看見你們的好行為，便將榮耀歸給你們在天上的父。」(馬太福音5:16)

2022.11.14

記「社區共生」國際研討會

10月28日舉辦的「社區共生」線上國際研討會是由嘉義基督教醫院社區服務部和銀享全球合辦。感謝銀享全球蔡昕伶執行長和團隊的協助與促成社區共生研討會，邀請日本富山型日照的開創者惣万佳代子理事長、英國國民保健署(NHS)高齡暨整合人本服務國家臨床主任Dr. Andrian Hayter、嘉基長照發展中心主任林月娥社工師和醫療與長照整合中心主任翁成傑醫師發表專題演講。

惣万佳代子理事長像是一位親切的阿姨，用和朋友聊天的方式生動地分享「日本共生型服務的起點：富山型日照的開創」，讓人深受感動與啟發。說真的，我從來沒有想過日間照顧機構可以是讓失智的阿嬤、失能的阿公、身心障礙人士和發展遲緩兒童白天共同生活的園地，他們雖然都需要某種程度的照顧，但是他們也可以彼此互動、滿足、增進喜樂與幸福感。

一個社區本來就是由各種年齡與需求的人所組成，自然地融合一起生活，可是政府的福利政策卻是依照族群去劃分，因此到了照顧設計時，便將不同的族群分開照顧，並安置到不同的機構中。惣万護理師在富山縣開辦第一間日照中心時，就主張應該打破這樣的切割，將社區中的被照顧者融合在一起。經過十多年鍥而不捨的努力與倡議，終於讓日本政府接納他們的照顧模式，形成「富山型日照」，他們也開辦推廣課程，培訓有心實施富山型日照的經營者和照顧人員。

我印象很深的是惣万女士說其實個案有七、八成的照顧需要是相同的，在一起生活被照顧是沒有問題的，而且當他們共處生活時，卻可以比傳統的方式更為豐富有趣，創造更多的可能性。

在「跨越藩籬的共生型日照機構-淺談太保日照的全齡照顧體驗」的演講中，林月娥主任提到太保日照中心一開始在接洽設置場地時，並不受社區長者歡迎，了解到社區長輩對日照有許多刻板印象。因此太保日照透過與隔壁國小的融合—拆除圍牆、開闢高年級農學園、老幼共學與分享生活智慧，以及帶日照長輩走入社區串門子，連結與社區民眾的感情，逐漸打造出一個跨越年齡與隔牆，與當地社區融合的日照。

太保日照如此的用心讓我聯想到日本的葵照顧日照中心，這間受到許多矚目的日照機構也是設法讓長者可以繼續做自己喜歡做的事，並積極打破與社區的隔閡，融入社區，讓整個社區成為照顧的一環。我相信這些社區共生經營的理念已成為照顧發展的趨勢，繼續改造照顧更加人性化、自然、永續和令人感動！

Dr. Andrian Hayter在其「英國國民健保署NHS十年大計-邁向安老的社區整合服務」演講中，介紹英國NHS思考如何在高齡社會改造規劃出一套新的醫療服務遞送模式，去提供切適的醫療照護支持年長者的需求。這是包括台灣在內每一個高齡化國家都需要努力的課題。

其中他提到區域整合醫療照護機制和團隊設計、在家住院、虛擬病房等方式都很有遠見，讓我們看到發展方向是朝運用資通訊科技，如遠距診療、行動量測儀器和資訊管理平台，支持年長者病人能在家得到妥善療護、盡量減少往返醫院的折磨。據我所知，台灣在宅醫療協會理事長余尚儒醫師已在台東都蘭進行在家住院的實驗計畫，期待台灣能開創出人性化、有效率的高齡社區醫療照護模式。

翁成傑醫師以多年帶領團隊投入社區和居家醫療的經驗，發表「醫療與長照協作-嘉基經驗分享」，我認為翁醫師分享的目標和Dr. Andrian Hayter所提的一致，都是希望營造一個良好的社區支持環境，幫助年長病人獲得妥適的療護，維護其生活品質。翁醫師在演講中用一個家庭案例，說明長照團隊與醫療團隊之間協力的重要性。翁醫師也點出在現行的長照2.0派案制度下，常常導致個案分別由不同體系的長照和醫療團隊所照顧，難以達到以個案為中心的全人整合照顧。關於這點，我們應該學習惣万佳代子理事長的精神，不斷的倡議、爭取和突破。

兩場線上國際研討會讓我有很多收穫，感謝多位同仁的用心籌備，付出許多心力，也都獲得熱回響，超出我們的預期。事實上線上國際研討會比實體研討會容易舉辦，我們可以持續透過這樣的管道，與國際學界與實務界有更多的交流。

「但要凡事察驗，善美的要持守。」(帖撒羅尼迦前書5:21)

2022.11.07

記「長者友善暨健康促進」國際研討會

10月22日和10月28日嘉義基督教醫院舉辦了兩場線上國際研討會，研討會主題分別是「長者友善暨健康促進」以及「社區共生」。滿心感謝社區健康部和社區服務部主管和同仁的辛勞，用心籌辦這兩場國際研討會，將國際上的醫療照顧研究成果、政策與實務引介到國內，同時以國內專家與嘉基在社區醫療與照護的努力經驗，分享在地的成果，相當有意義，收獲也非常豐富。

參加兩場研討會之後，我有很多的收穫和感想，這篇短文先就高齡友善與連續性照顧國際研討會的重點內容與大家分享。

在「高齡友善與連續性照顧」國際研討會中，加拿大McGill大學醫學院教授、卓越長壽研究中心主任Dr. Olivier Beauchet，分享他們多年來探討藝術治療/活動對年長病人與社區年長健康與生活品質的影響的研究成果，明確地指出，藝術活動確實對年長者的健康與生活幸福有明顯的實質助益。

讓我印象特別深刻的是，Beauchet醫師提到，我們常常認為照顧工作就是醫護照顧人員對個案的專業技術服務，如診療、給藥、清洗、翻身、拍痰、復健、衛教等，這些工作當然很重要，但另外有一個領域較常被忽略，但同等重要的照顧是人文類的活動，如音樂、視覺藝術、文學、創作、藝文欣賞等。聽覺和視覺的感知對年長者更直接和長久，在演講中我們看到一位罹患失智症的資深芭蕾舞者，平常已經不太能活動，必須坐在輪椅上，但一聽到天鵝湖的樂音，上半身馬上柔軟自然地做出優雅的舞蹈動作。《熱情洋溢》這本書提到舉世聞名的大提琴家卡爾薩斯90多歲時，身體已經不很靈活，可是當他一拉起大提琴，突然生龍活虎起來，變成年輕的卡爾薩斯，非常奇妙。

值得高興的是我們的長照機構也運用了不少藝術活動，像慈愛坊失智關懷據點就會帶長輩們一起藝術創作，我看過他們花好幾個禮拜共同完成的貓頭鷹紙捲畫，讓人非常驚豔！拾智園失智日照中心有一位阿公剛來時悶悶不樂，不太能適應，後來同仁知道他以前是電影院宣傳看板的繪畫師，因此試著拿一張智慧手術大樓的照片鼓勵他臨摹，沒多久他就畫出栩栩如生的智慧手術大樓，於是他愈畫愈起勁，一幅又一幅的美景畫陸續產生，也幫助他漸漸適應在拾智園的參與。我們應該可以在我們的場域進行相關的實證研究，與加拿大和國際的研究互相對照。

澳洲格里菲斯大學的講師Justin Wall在研討會中分享一個較少被注意的題目，探討氣候變遷對長者的影響。極端氣候對弱勢者的衝擊更大，尤其年長者身體適應環境的能力比較弱，因此在氣候變遷下，年長者所面臨的健康或生命風險也較高。這篇演講打開了新的關注點，提醒我們重視長者所處的環境變化，納入去營造良好照顧與生活環境。

周明岳主任在演講中分享高雄榮總在高齡友善的努力與成果，高榮急診室對年長病人的友善措施與投入讓人非常佩服，他們也透過研究，得到實證的成果，值得我們學習。周主任用「老年人生活功能變化趨勢圖」，說明對於各種功能狀況與需求的長者，我們應該採取的醫療照護策略，相當有啟發性。

國健署前署長王英偉醫師的演講內容很豐富，提供很完整的連續性照顧的學理架構。當他提到「以社區資產為基礎的取向」(Asset-based approach)時，我內心一直說「阿們」，社會學和社工界已經注意到我們所服務的社區和個案其實有相當程度的內在資產或能力存在，我們要善用這些能力，並加以擴大，而不是讓個案或社區完全依賴外來的資源或照顧者，這樣才能永續。我以前接觸過「正向偏差」(Positive Deviation)的學說和方法，同樣是主張與其移植外來的改善模式，更有效的是去發掘和運用潛藏於社區角落中為人所忽略，卻能夠帶來正面健康結果的在地智慧和解方。

這場研討會中嘉基的講者是黃秀珍主任和翁成杰主任。秀珍主任的演講將嘉基的「社區健康與照顧生態系」和各項照顧服務生動地呈現出來；翁醫師則深入地介紹嘉基醫療與長照之間的串聯。他們兩位都是願意親身投入到第一線社區醫療照顧的醫師，由他們講述格外有說服力和感動力！

會後東華大學陳筱華教授告訴我：「研討會不但內容精彩，流程也很順暢。」這是她兩年來參加過唯一沒有中斷的線上研討會，讓她很佩服幕後的執行團隊。讓我們為籌辦團隊拍拍手，並感謝上帝的帶領！

「我為你們禱告的是：你們的愛心會不斷地跟真知識和判斷力一齊增進，使你們能夠選擇那最好的。」(腓立比書1:9-10)

2022.10.31

健康生活化、生活健康化

10/12健康事業發展中心舉辦「原住民族文化敏感度」訓練課程，邀請安欣瑜主任授課。舉辦此課程的目的是因為嘉基和雙福基金會在阿里山有很多元的服務，在提供服務和與阿里山居民互動的過程中，如果能夠貼近並符合當地的文化與生活方式，更能產生正面的果效。

安醫師首先提到，健康不單純是由個人所決定的，影響健康更大的因素來自民眾所處的社經狀況、教育資源、工作條件、文化價值和生活環境等，因此個人的健康很大程度是被外在環境所塑造的。我們在某個地區或族群從事醫療照護工作時，需要對這些重要的因素具有較廣的理解和敏感度。

安醫師以她所接觸的鄒族文化指出，鄒族民眾對健康的主要概念是吃得下，可以工作，並且能夠持續在社群中與人互動及發揮功能。鄒族普遍認為生死是自然的過程，比較不忌諱死亡，而能以灑脫的態度面對。安醫師看到有些年長病人病症已經有相當的風險，從醫療的角度應該要盡快到醫院做進一步診療，但是他們還是選擇不就醫，其實背後有他們的考量與生活觀，雖然有時我們不免感到遺憾，但仍須理解和尊重。

我們在以原住民為主的社區中從事健康照護時，具有文化內涵的照顧是很重要的出發點。安醫師認為「文化照顧」的具體實踐就是「健康生活化、生活健康化」，健康活動、照顧工作和生活是要緊密結合的，而不是把三者區分開來。我覺得這個概念很有啟發性，某種程度也與「社區共生」的想法很吻合。

聽完安醫師的演講，讓我想到，與其用全國一致的長照2.0模式搬上阿里山照顧長者，或許也可以稍微跳脫出這個框架，在當地發展某種長者可以並且喜歡從事的文創產業，鼓勵長者繼續依自己的體能工作，透過適度的工作與社會參與維護健康或延緩退化，並訓練留鄉的青壯年具備基本照顧技能，從旁給予長者支持式照顧。這些文創產業可以成為當地青銀共營的產業，形成創造就業機會的環境，吸引青壯年回流一起加入發展，讓社區活躍和再生。

在《全球銀力時代》這本書中介紹日本上勝町這個人口不滿2000人，老年人超過一半的森林小村莊，有一間供應日本料亭擺盤裝飾用彩葉(妻物)的「彩株式會社」，員工都是長輩，平均年齡70歲，但都樂在工作，因為工作讓他們的生活有重心，而且有收入，覺得有價值，持續保持學習和動力，因此反而比其他地方的長者健康，做到「最好的照顧就是不用照顧」的境界。其實我認為這也與鄒族的健康觀很貼近。

前幾天有機會到台東參加半天的「鸞山森林博物館」體驗行程，創辦人阿力曼老師在分享中提到，對於原住民社區的生活與環境而言，有些外來的發展模式立意雖好，但不容易永續，甚至有時候造成的破壞比幫助更大。因此20年來他們不靠政府的補助，採取尊重並呈現鸞山布農部落的文化與生態智慧，與外界民眾分享，發展文化與生態體驗教育活動，從事生態環境保護，同時重建部落的產業生活。據我所知，阿里山山美村的達娜伊谷也是在相似的理念中營造出來的模式。

安醫師的分享和以上這些實例帶給我們更廣闊的啟示，幫助我們在原住民社區健康照顧的推展模式上創造更多的可能性。

2022.10.17

以謙卑與無私的心尋求智慧

9月23日嘉基智慧手術大樓完工啟用感恩禮拜中，董事長張復民牧師提到由於這棟新大樓的名稱中有「智慧」，讓他聯想到《聖經》中最著名的一段關於所羅門王向上帝求智慧的記載，因此他在證道時，引用聖經列王記上第三章5-14節的經文，勉勵嘉基同仁學習所羅門王以謙卑、無私的心志向上帝求智慧，遵行上帝的旨意，為民眾的健康福祉用心服事。

依照聖經的記載，所羅門王在當時以擁有高智慧聞名於世，聖經的智慧文學如《箴言》和《傳道書》都與他密切相關。許多友邦元首風聞他的智慧，長途跋涉到耶路撒冷，就是要親自聆聽所羅門王的教誨和親眼目睹他治理下的以色列盛況。這段經文提供了所羅門王智慧來源的背景：

「當天晚上，上主在夢中向他顯現，問他：『告訴我，你要我賜給你什麼？』所羅門回答：『…上主—我的上帝啊，雖然我年輕，不知道怎樣治理國家，你還讓我繼承我父親作王。…所以，求你賜給我一顆善於識別的心，能判斷是非，好治理你的人民。』主喜悅所羅門的祈求，就對他說：『因為你沒有為自己求長壽，求財富，或求消滅敵人，卻求明辨的智慧，好公正地治理人民，我願意照你所求的給你。我要賜給你一顆聰明和明辨的心，是前人所沒有的，後人也不會再有。你沒有求的，我也要賜給你；你一生享有的榮華富貴要比任何君王更多。你若順從我，遵行我的法律和命令，像你父親大衛一樣，我會賜給你長壽。』」

所羅門王有幾個很不一樣的地方。首先，他沒有將人民和國家當成是自己的，他知道人民和國家屬於上帝，他只是代為治理。而且，他知道自己的不足，不知道如何治理國家，因此他謙卑地向上帝求所需的智慧，幫助他做正確的判斷，能夠好好治理人民和國家。當上帝問他想要甚麼的時候，他並沒有求自己的利益，如長壽、富貴、權力和打敗敵人，卻是求上帝給他智慧好治理神的產業。因此上帝喜悅他的祈求，不但賜給他所求的智慧，更允諾若所羅門遵行神的旨意，還會將其他的福分也都賞賜給他。

真正的智慧來自上帝，智慧是表現在能夠謙卑遵照上帝的心意去做正確是非判斷和決定。就像麥克阿瑟將軍在為子祈禱文中所求的「求你賜給他謙卑的心，使他永遠記得，真正的偉大是單純，真正的智慧是坦率，真正的力量是溫和。」

在資訊室和臨床部門的共同努力下，智慧手術大樓確實運用了許多資訊智能科技，支持手術和臨床照護的流程更為準確、安全和效率。不過張董事長提醒我們，唯有謙卑、無私地敬畏上帝，遵行祂的旨意用心去實踐神所給我們的使命—為眾人的全人醫療、照顧、靈性關懷需求服事，我們才能從神獲得所需的真智慧，而且上帝會因我們的心賞賜超乎我們所求所想的。

祈盼上帝將這段經文深植於我們每個人的心中，以謙卑和無私的心向神祈求智慧，以祂的心意來經營神託付給自己的工作、服事、家庭和生涯產業。

「你們要先追求上帝主權的實現，遵行他的旨意，他就會把這一切都供給你們。」(馬太福音6:33)

2022.10.03

留意當下，化被動為主動

8/19晚上我參加由嘉基社區健康部主辦、好消息協談中心黃彥榮心理師帶領的「正念減壓工作坊」，以前就常聽到「正念」，但都沒機會真正去練習或體會，因此很期待這次的課程。

兩周前我在短文提到8/5我們在接受「111年工作生活平衡獎」複審時，委員問到：「你們是否有幫助同仁處理工作中壓力ing的措施？」上過這次正念減壓工作坊之後，我發現正念減壓的理念和操練有助於我們調適正發生在自己身上的憂慮或壓力。

「正念」的英文是Mindfulness，意思是指「全心全意地專注在當下發生的事，包括自己身體的感覺，到整個環境的變化 」。我自己對Mindfulness的解釋是「留意或關注當下自己的身心狀態和周遭的環境，讓自己掌握生活和情緒的主導權」。

現代生活和工作型態講求多工和效率，增加不少壓力和緊張。現在電腦及3C產品可以同時開好幾個頁面和Apps，讓我們很容易在不同的工作中進行轉換，但也使得分心成為常態模式，愈來愈難專注，造成我們在某做一件事時，心理面其實是在想另一件事；走在路上時卻對周遭景物視而不見。在課程中彥榮心理師貼出一張我常經過的醫院某棟大樓的外觀相片，我卻指認成別棟大樓。

這種「心不在焉」無法留意當下處境和感受的生活與思考型態，會讓我們逐漸失去對生活的主導性，而無意識地被各種事物驅使。表面看起來好像是我們在做事，事實上是被事情牽著走。

這禮拜我有兩次的體驗，其中一次是某天下午要開始工作時，從院內信箱和LINE上同時看到好幾件別人要我協助的事情，而且都需要在短時間內處理；另一次是快下班時同事來電提到幾件主管交代的重要任務，也必須在有限的期間內完成，而這些任務還須請其他多位同仁一起才能完成。

以前遇到類似的狀況，我的反應比較會是先抱怨或嘀咕一下，然後帶著很煩躁或不情願的心情，或在不自覺的壓力中設法去回應處理。但這次由於剛上過正念減壓工作坊，我發現自己比較能夠察覺到當下內心的煩燥和壓力，並去面對這些感受和狀態，設法做一些心境的調整，用比較平緩的心情去思考後續工作和任務的規劃。

高中時每班都有負責清掃的環境區域，全校都會評比。我們班的清潔成績經常墊底，朝會時公開被教官唸，當然班上同學心裡都很不爽，就愈不想去做。班導師於是告訴我們：「如果有一件事非做不行，與其心不甘情不願地去做，倒不如用愉快的心情去做。」這句話我一直記得，提醒我在面對一些不是自己選擇的處境時，與其去否定和逃避它，倒不如回到當下去接納，調整心情去處理它。

美國著名的神學家尼布爾(Reinhold Niebuhr)有一段膾炙人口的禱告文，許多人從中得到幫助。我稍微加以改寫如下，與大家分享：

主啊！

在每天的生活中，有許多的事情與工作需要處理，(這句是我加的)

求祢賜給我智慧，去分辨哪些是可以改變的，哪些是不可改變的；

請賜給我勇氣，去改變我所能改變的；

並請賜給我寧靜的心，能接受我不能改變的事物。(我將三句的順序對調)

「有人強逼你走一里路，你就同他走二里。」(馬太福音5:41)

2022.08.29

發展醫院的軟實力

上禮拜二(8/16)臺安醫院黃暉庭院長到嘉義基督教醫院做全院演講，講題是「醫院的軟實力」，我在聽完黃院長的專講之後，有很多的收穫，且對他的經營理念與成果深感敬佩。

臺安醫院位於台北都會區，周圍有八家醫學中心以及大型的區域醫院，競爭非常激烈，必須走出一條自己的路，才能突圍。健保開辦後各家醫院積極擴張病床，購置先進的儀器設備，但20年前臺安醫院面臨無法負擔先進的儀器以及招攬優秀醫護人員的窘境。黃院長16年前接任院長後，苦思臺安醫院的生存之道，發現醫院在1960年代就開始推動預防保健，譬如戒煙班、減重班、糖尿控制班等，並做得有聲有色。那時候幾乎沒有其他醫院在做這些預防保健及健康促進，但他認為這是臺安醫院唯一保留下來的重要基礎。

另外一方面黃院長看到了美國的Johns Hopkins、Mayo Clinic等知名醫院在病人的照護上，不只強調專業能力，同時更重視病人的安全與照護品質。因此他就帶領臺安醫院陸續推展重大專案，如國際醫院評鑑(JCI)、持續品質改善手法(QCC)、平衡計分卡(BSC)、健康促進醫院(HPH)、企業社會責任、策略變革、商業智慧分析工具(BI)、國際醫療、和護理磁吸醫院(Magnet Hospital)認證等，據此發展策略並落實去執行每個專案，獲得實質的成果，逐漸培養與發展醫院的軟實力，走出一條很獨特且成功的道路。

黃院長很重視空間美學，積極營造富有質感的療癒環境，在診間、候診區、病房、健檢中心、員工餐廳等區域，都透過設計師競圖導入舒適高雅的環境改造。除此之外，臺安醫院在國際醫療方面原本就有很好的基礎，是許多外商公司在台灣的指定健檢和就醫場所，黃院長更以獨特的思維，以「東進」往大洋洲與帛琉簽署《醫療合作協議書》。

臺安醫院在健康促進方面一直是國內的標竿，安息日會有濃厚且悠久的健康信念，在加州的Loma Linda大學所在的安息日會村，被公認為世界三大長壽村之一。我相信很多同仁聽過臺安醫院在魚池鄉三育基督學院舉辦的「新起點生活型態課程」(NEWSTART Lifestyle Program)，就是安息日會的保健模式，包括Nutrition（均衡營養）、Exercise（持久運動）、Water（充足飲水）、Sunlight（適度陽光）、Temperance（節制生活）、Air（清新空氣）、Rest（身心休息）、Trust（心靈依靠）八個健康原則組成。

在演講中黃院長也提到基督教安息日會機構所共同遵循的「SHARE」服務品質內涵：包含Sense、Help、Acknowledge、Respect、Explain。

Sense是指在對方開口詢問前，我們就能感知他的需要

Help是指給予對方及時且合適的協助

Acknowledge是指能夠體會到對方的感覺

Respect是指表達對對方的尊重與禮貌

Explain是指充分的溝通與說明

我覺得這些內涵是人際互動非常棒的原則與方法，無論是主管對同仁，同仁之間，以及同仁對服務對象，都可以適用。

黃院長的分享和臺安醫院的經營帶給我的啟發是，機構領導人要有清楚的經營方向和實踐的毅力，以機構原本的優點為基礎，透過導入重要的策略專案，持續加以落實，成為機構運作與文化的一環，才能不斷提升強化機構的體質、服務品質、和競爭力。

「但要凡事察驗；善美的要持守。」(帖撒羅尼迦前書5:21)

2022.08.22

關心同仁與向上管理

8/3社區服務部邀請陳恒霖教授帶領一堂主管課程，主題包括「向上管理」以及透過有效的晤談與同仁溝通和激勵，並在課程中帶我們演練與示範晤談的要領，我覺得這兩點涵蓋了職場上兩個面向的基本能力。

陳教授是諮商心理學博士、第一屆國家特考諮商心理師、以及美國加州政府官方認證組織教練。他擁有超過30年豐富心理諮商、心理治療、企業組織教練、及督導的專業技巧與實務經驗。

我讀過陳老師三本著作的其中兩本—《Coach領導學》與《晤談的力量》，有很多的收穫。這兩本書的核心觀念是一貫的：領導者可以透過優質有效的晤談，扮演一位好教練幫助同仁發覺內在的力量，使他在職場中勝任成功。《Coach領導學》是教練領導的觀念基礎，《晤談的力量》則是用9個實例的逐字稿，去解析如何運用晤談進行教練領導。

今年《晤談的力量》出版前，我受陳老師邀請為新書寫一小段心得與推薦文：

「有幸先拜讀陳恒霖教授的新著《晤談的力量》，非常期待更多主管讀到這本書。陳教授在書中以九個實例生動且有系統地告訴我們：只要出發點和方法用對，光是好好與同仁晤談，就能夠幫助同事從內在發現改變的方向與盼望，產生往前的力量。《聖經》也不斷提到，話語有極大的力量，上帝就是用話語創造天地，同樣主管也可以用話語帶給團隊同仁力量。學習這套方法之後，我們將蛻變為『助人』、而非『管人』的主管。」

在這次課程裡，陳老師指出我們要善用及開發每個人內在的power，透過empower的過程去產生改變，而不是光想要用外在的force去推動，從內在力量產生的改變才能夠源源不絕。好的領導就是要去關心及激勵同仁內在的優勢力量，這樣他自然能夠去克服工作上的困難與完成任務。

在課程中，同仁和陳老師用兩次臨場晤談示範，具體地讓我們看到晤談的方法與重要性，也讓我省思到通常我們在職場中的會談，都一下子跳到為了處理問題和事情的模式，忽略了先去處理感受和情緒。陳老師在晤談中很重視對方話語中的情緒，然後用同理的角度鼓勵對方講出內心深沉的想法，並適度引導對方整理自己的想法，發覺自己的優勢力量。

我覺得這種晤談的方法不只可以運用在職場上，在夫妻、親子、親友和各種人際關係與溝通中也很有幫助，這也與Stephen Covy所提到的「設身處地的溝通」(Seek first to understand, then to be understood)的原則不謀而合。

在向上管理方面，陳老師舉他和學校校長的互動為例，告訴我們要先理解到上司要考量的層面比我們關切的更廣，他們要顧及許多單位，而且經常面對有限資源要如何分配的挑戰。因此陳老師分享如果要向校長溝通，他一定先做足功課，將建議方案準備好，找校長心情好的時機，向他提議和說明，然後把每一個計畫或改善方案實際做成功，就能累積上司對自己的信任度，上司便會更放心接納我們的建議與放手讓我們發揮。

我的體會也與陳老師很類似，與上司溝通前要先準備好自己的想法或具體的建議，找適當的時間與場合，重點扼要地說明，然後尊重主管的決定，盡全力去執行，幫助主管和團隊成功。我相信這樣的方法與態度必定可以取得主管的信任與認同，逐漸培養出更佳的默契與關係。

這次的課程，給我兩個很重要的體會和學習：主管和同仁晤談時，要多花時間關心同仁的心情；同仁找主管討論時，要盡量協助主管做好事情。我想這是主管與同仁之間互動很好的原則。

「你們各人的重擔要互相擔當，如此，就完全了基督的律法。」(加拉太書6:2)

2022.08.08

思考亞急性照護網的建構

7/28我們邀請台大社工系楊培珊教授到院跟社區部門的主管演講與討論「亞急性照顧」的議題，帶給我們許多的啟發與思考。

在這次的聚會中，我們先與楊教授分享嘉基社區部門三個亞急性照顧事工。首先是長照服務發展中心林月娥主任分享居服團隊，透過自立支援服務協助居家失能長輩恢復自主生活能力的案例，之後社區護理室珮綺督導分享嘉基社區醫療與護理團隊，串聯眾多醫院、診所、居家護理所、物理治療所和長照機構，推展「醫療到府」整合服務模式，最後由保康長照中心慧君主任分享推展住宿機構長輩復能的經驗。

楊老師提到2021年衛福部《高齡政策白皮書》指出四大目標，分別為自主、自立、永續和共融。前兩個目標是長輩個人層次，後兩個目標是在照顧機構、社區與社會層次，透過有效持續的經營模式，善用有限資源去達成目標。

衛福部高齡政策方向包括：1.支持高齡者獨立生活；2.擴充社區化服務系統；3強化健康生活及功能提升及維護。這些方向也是嘉基社區部門一直在努力的，楊老師建議我們運用策略管理的方法，一起思考機構的短中長期目標，了解有助於達成上述目標的最大優勢/機會，以及阻礙達成目標的最大弱點/威脅，然後據此去設計與執行能實踐目標的具體方案或計畫。

在「強化健康生活及功能提升及維護」的目標上，不能只靠急性醫療，亞急性照顧也扮演非常重要的角色。她提到由於目前亞急性照顧的不足，致許多中風、腦傷、跌倒骨折、呼吸功能缺損的病人由一家醫院「流浪」到另一家的情況。她認識的一位朋友因車禍造成重度腦傷失能，歷經不同縣市多家醫院住院後返家、由外籍照服員看護，過程中逐漸好轉，但仍須很多復健與長期照顧。

楊老師指出目前國內對於這些需要亞急性照顧的個案，我們現行的照護系統有三個主要缺口：1.健保沒有長期照顧給付；2.亞急性的復健需求很重，但也包含生活照顧；3.長照機構（或慢性病照護機構）缺乏復健能量。她邀請大家一起來思考：現行體制/服務體系，如何重新設計來「補破網」？

楊教授對嘉基社區部門在居家和住宿機構場域提供亞急性照顧，積極協助高齡個案/病人恢復功能，重獲自立的努力相當讚許，但是她也認為居家和機構場域有其限制和風險。她提到是否能建構專門的亞急性照顧場域，更有效率地幫助高齡個案恢復生活的自主/自立？我覺得對嘉基體系來說，這是一個很有啟發性的問題，但我們絕對有能力接受這樣的挑戰。保義院區就是一個有潛力發展亞急性照顧的場域。

楊教授在美國進修時曾在紐約的猶太人醫療及長照機構服務，在機構的經營與服務設計上有許多的實務經驗，是一位很少見能融合學理、理想與經營等面向整體考量的學者。她跟我分享社工專業不只是分析社會問題，而是在了解問題之後，能夠提出解決方案(solutions)。這是楊老師讓我最佩服的地方，她除了教學研究之餘，也有豐富的「協槓」生涯，擔任多家非營利組織的董事或顧問，甚至自己創辦過公司。

她強調雖然問題、限制和考驗很多，但是機會永遠都在。台灣社會和高齡者的觀念變化很快，過去不可行的，不久之後就變得可行了。以台灣的稅收水準來看，政府只能提供補充式的社福服務，還有很大的服務設計和發展空間與機會有待民間有心的團隊去開拓。

楊老師表示她也曾遇過許許多多的挫折，但是從事社會工作的人會愈挫愈勇，這些挫折都會成為寶貴的經歷與養分，繼續提升我們的能力與境界。

「我們又藉著他，因信得進入現在所站的這恩典中，並且歡歡喜喜盼望上帝的榮耀。不但如此，就是在患難中也是歡歡喜喜的；因為知道患難生忍耐，忍耐生老練，老練生盼望；盼望不至於羞恥，因為所賜給我們的聖靈將上帝的愛澆灌在我們心裏。」(羅馬書5:2-5)

2022.08.01

敬業、愛心與品質

最近我開始從台大開放式課程的「商管程式設計」這門課學Python程式語言，台大將許多熱門課程透過Youtube讓每個人都可以免費觀看和聽課，是一座知識和學習的寶庫，大家可以多加利用。

這門課的老師是資訊管理系的孔令傑副教授，他上課相當生動，解說也很清楚，我剛好在Youtube上看到一部訪問他的影片，得知他是很受學生喜愛且認真教學的老師，多次獲得台大教學優良/傑出獎、論文獎、導師獎和優良服務學習導師獎等。 

影片中他提到到幾件事讓我印象深刻，想用這篇短文與大家分享：

首先他提到在拉近與學生距離上面，他會試著去了解學生在想甚麼，看他們都在做甚麼，多跟他們相處，比如與他們聊天、吃飯、打球、上FB和IG聊天、甚至上PTT版與學生們討論，他認為這樣學生有問題比較會來找他討論；對於他想要教導學生的道理，他自己會盡量做給學生看，因此要教給學生的東西他們也比較聽得進去。孔老師這段分享給我的啟發是如果我們想影響別人，拉近距離和以身作則是相當重要的兩個方法與原則。

由於資管系經常教導學生要創新，並運用資訊增進效率，因此孔老師也要求自己在每天的工作範圍內做一點點的創新，並不斷透過教學創新讓自己的教學更加有效。他說如果學生花了很多時間聚集到課堂，只是單方面聽他講課，那就太可惜了；他認為進了教室就是要有互動，才值得大家聚在一起。因此他先把講授的內容錄成影片，讓學生先看，課堂上的時間則藉由一些設計，讓老師和學生們一起討論或互動，使課堂更為有效和有意義。其實，創新就是不要一成不變，思考用不同的方法更有效地來達成工作和生活目標，就是創新。我也覺得我們可以來推「創新開會」，把要報告的內容都先製作好給與會者先看，開會時主要聚焦在討論、激盪與交流。

在本來就已經很忙碌的研究和師生互動行程中，孔老師又排了超多的課，他開玩笑地說時間管理最簡單的方法就是「把所有事情都拖到截止時間的前一刻，這樣效率就會倍增了」，不過他馬上補說這當然是不得已的時候的辦法。會這麼忙碌是因為在原本的工作中感到有一些課應該要開，因此就去做了，才導致自己常常要熬夜，在deadline前將任務趕出來，但也真的多做了許多事。

不過，他愈來愈體會到：「其實一個人如果能成功地做很多事情，影響很多人，確實都是需要很多人的幫忙。我們必須要練習如何融入一個團隊，而不是一直堅持甚麼事情都要自己幹。」

最讓我感動的，是孔老師期許自己給學生的講義、投影片、作業等文件都做到無錯誤，他說自己生活上很隨興，沒有甚麼特別的要求，但是自己製作的文書資料，包括標點符號、編排、用字等他都花很多心力盡量弄到沒有錯誤，因為他覺得這些都只是最起碼的本分。

這部影片讓我們看到孔老師對教學和專業的熱誠、責任感和對團隊的感恩以及對自己的要求與期許，我相信就是因為他看重自己的老師身分以及對學生的關心和尊重，因此呈現出如此高效率和品質的教學品質。

這讓我再一次想起醫療品管學者Avedis Donabedian所說的：「我相信品質的奧秘就是愛心，去熱愛我們的專業，關愛周遭的人以及敬愛上帝。」(The secret of quality, I wish to believe, is love: love of one’s profession, love of one’s fellow man, and love of God.)

「凡你們所做的都要憑愛心而做。」(哥林多前書16:14)

2022.07.18