如同雲彩圍繞我們的見證人

去年底我受邀參與《台灣偏鄉醫療簡史》的寫作，負責其中一章〈教會醫療傳道與偏鄉醫療〉的撰寫。由於最近事情較多，要另外撥出時間來查閱相關資料，整理成一篇能夠出版的章節，確實感到有點吃重。不過主編非常重視教會醫療團體對台灣偏鄉醫療的貢獻，我也認為基督教與天主教醫療團體確實在偏鄉醫療扮演了開創性與獨特的角色，基於一份使命感，便接下了這份任務。

花了不少時間將這篇文稿完成後，我很高興當時有答應這次的撰寫邀約，因為在寫作過程中看到許多醫療宣教師與醫界的信仰前輩所留下的美好腳蹤，再次被深深感動與激勵。

我大學念的是理工科系，到大二時逐漸發現自己比較喜歡社會人文領域，因此從大三起便開始選修社會科學與人文共同科目，也去歷史系選修台灣史課程，我的期中報告題目是「台灣基督長老教會的社會關懷服務」，在撰寫過程讀到彰基創院院長蘭大衛醫生與師母「切膚之愛」的故事—為了醫治一名傷口潰爛恐併發骨膜骨髓炎的小孩，蘭醫生從文獻上得知或許可採用植皮手術治療，盼能避免截肢，但考慮病童過於虛弱，恐無法負荷自己身上皮膚被切除下這麼一大塊，於是蘭師母請蘭醫生從她身上割取皮膚移植給小孩。那時我一邊寫一邊哭，感動到不行，心想為什麼有人這麼願意無私去愛別人？

這個月為了撰寫〈教會醫療傳道與偏鄉醫療〉，讀到更多可歌可泣的故事，有些是我以前不知道的，有些是聽過的故事，但是現在重讀卻有不少新的體會，並且從中得到許多鼓勵。

嘉基以前的同工、目前任職於中研院台史所的劉淑慎小姐，提供一篇她撰寫有關戴德森醫師治療小兒麻痺，與回美國進修脊椎側彎矯正手術的文章給我參考，讓我對戴醫師有更多的認識與敬佩。

戴醫師是一位謙虛、內斂、沉默不多話的人，嘉基在1997年曾經印製一本小冊子《戴德森—一個沒有自己的人》，我覺得這個標題把戴醫師形容得非常到位。不過，讓我大感訝異的是，默默不張揚的戴醫師所做的事情之多遠超乎我們的想像！

1959年雲嘉地區「八七水災」，受災人數達25萬人以上，戴醫師和美國軍隊、宣教士及基督徒團體合作，直接將救援物資運送到超過40個遭受水災的市鎮，對於受災嚴重的村莊，提供每人10天份的物資，並在國內外教會捐助支持下，巡迴災區治療了近2000名的患者。

早期戴醫師的同工很少，大多投入在巡迴診療、診所的醫療及關心病人的工作，但他還要處理購地、規劃興建醫院，以及募款的種種事情，幾乎可以說一人身兼現在醫院醫療、總務、工程、財務、企劃、院牧單位的任務。

等醫院比較上軌道之後，為了因小兒麻痺導致脊椎側彎病人的需要，戴醫師於1968年返美，50歲再度進入明尼蘇達大學醫學院附屬醫院，以住院醫師的身分進修骨科專科以及脊椎側彎手術。美國住院醫師訓練是非常操的，因為美國絕大多數醫院的住院病人都是由住院醫師照顧的，還要輪班，體力負荷非常大，戴醫師以超過50歲的年齡經歷4年這樣的操練，實在是很不簡單。

當他訓練完成準備回台時，接獲信義會世界救濟協會的電話，得知孟加拉獨立戰爭發生大屠殺，許多難民受傷及流離失所，急需外科及骨科醫師前往救援。戴醫師和師母內心非常掙扎，覺得不能無視戰亂中孟加拉的傷患需要而不顧，因此毅然改變計畫，帶著四個孩子轉往孟加拉，在砲聲隆隆中投入醫療工作長達一年半。這是需要多大的愛心與勇氣！

光是這幾件事就讓我對戴醫師產生無以復加的感佩，一個沒有自己的人，卻把自己完全給了最需要的人。互相對照之下，我發現自己所面對的工作與生活考驗與負擔要比戴醫師少太多了，任何的問題根本都微不足道。

歷史是有系統地回顧與陳述過去所發生有影響力的事，讓我們從中獲得面對此時與未來的智慧與力量。感謝上帝將許多美好的典範人物放入我們的生命中，讓我們看見許多愛與勇氣的見證！

「所以，既然我們有這許多見證人如同雲彩圍繞着我們，就該卸下各樣重擔和緊緊纏累的罪，以堅忍的心奔那擺在我們前頭的路程。」(希伯來書12:1)

2024.02.05

分享嘉基的佳績

幾個禮拜前我曾向大家預告10月底還會有團隊的好消息，答案揭曉：就是好消息協談中心用心整理嘉基全院的成果，參加勞動部「111年工作生活平衡獎」的甄選，在147家參選的企業團體中，有23家獲獎，嘉基是獲得「員工關懷」獎項的9家機構之一，相當不容易。特別感謝好消息協談中心在促進院內同仁的壓力調適和復原力上長期的耕耘，致力營造同仁身心平衡健康。明年社區健康部已計劃繼續推動更多元化的活動和課程，帶動同仁獲得工作滿足、人際和諧、身心安康。

除此之外，嘉基大社區團隊最近有多項「佳績」，很高興與大家分享：

首先是「2022無菸醫院國際金獎」名單在10月初公布，全球共有16家醫院獲獎，台灣由國民健康署推薦7家醫院參加金獎競賽，全數榮獲國際金獎，嘉基是其中之一，而且是第2次獲得此項殊榮。國健署提到嘉基此次獲獎的執行特色及亮點是「跨團隊合作形塑無菸環境，提供青少年、孕婦、慢性病病患等族群菸害防制健康識能」。感謝社區健康團隊在無菸醫院工作上的用心投入，雖然菸害防治工作仍有許多外在的挑戰，但相信我們會繼續以毅力和智慧一一突破困難，營造更成功的無菸環境，讓民眾遠離菸害，並往第3次金獎邁進。

第二個佳績是嘉基(嘉義縣阿里山)在11月衛福部一年一度的部落健康營造全國觀摩會中，獲得文稿獎和影片獎。謝謝部落健康中心同仁，特別是政偉在部落健康營造中的努力。

上禮拜二捐贈本院遠距醫療行動醫療車的桃園景福扶輪社社長、下屆社長和社福主委訪視嘉基和雙福基金會在阿里山南三村所做的遠距診療、巡迴醫療、文健站和日照服務，對我們在偏鄉提供貼近民眾需求的多元服務相當肯定與讚賞，再次感謝部落健康中心同仁的投入。

第三個好消息是在嘉義縣政府10月「表揚111年度績優長照人員暨長照據點」大會中，本院有多位投身嘉義縣長照服務的同仁得到表揚。莊惠芳護理師獲績優長照人員-5年貢獻獎，許嘉偉、溫欽聰、辜昆津同仁獲得最佳暖男獎，嚴秋香、方郁仁同仁獲創新閃耀獎，李國芬、黃崇瑋志工獲長照志工獎。另有多位同仁獲專業人員類和照顧服務員類的15年、10年和5年貢獻獎。真的很感謝這些同仁長期的付出與貢獻，他們的獲獎讓我們與有榮焉。

第四個得獎消息是嘉義市「111年餐飲優良店及繪圖比賽頒獎典禮暨食安好食展」，「葫蘆 、蘋果、貓」大齡食堂獲評選為優級店家。衛生局今年對480 家的餐飲業進行衛生安全輔導查核，共計159家業者通過評核，其中獲頒優級有33家，嘉基和雙福基金會帶領長輩共同經營的「大齡食堂」是其中一家，團隊及對食安的用心守護受到肯定。

感謝上帝給嘉基大社區團隊許多默默奉獻、忠心服事的主管與同仁，在各種事工上盡心付出，以真誠與高品質去關心我們服務的對象，並獲得各界的肯定，盼與同仁一起分享這份喜悅，並將榮耀歸予上帝！

「你們的生活會充滿著憑藉耶穌基督才能有的仁義果子，來榮耀讚美上帝。」(腓立比書1:11)

2022.11.28

一窺國際科學家攜手研發抗2019年冠狀病毒解方進展

中央研究院流行病學學者何美鄉研究員[1]從研究過去類似事件的經驗提出，一個感染力和流感同高的新型冠狀病毒，各種防疫手段只能遏制大幅感染，但難以讓感染事件歸零。意思是說，目前的防疫圍堵能讓確診病例的曲綫不急速攀升，但無法完全消除病例。所以不能期待這些防疫手法不論多嚴厲，能夠在短時間内解除疫情。我們期待的程度要擺對，不必悲觀但也不能大意，這樣個人和家庭的成員才能因應妥當。

防疫是在跟病毒賽跑，研究者爲了救急，必須在起初疫情最爲嚴峻的幾個月，發現有效療法救治確診病人。一般冠狀病毒感染在天氣轉熱時會趨緩，加上大規模防疫行動，等到夏季，疫情應該會開始緩和。只是大部分人的體内還是沒抗體，所以迫切期待疫苗在今年深秋前能夠研發成功，並給大衆施打。這樣當初冬病毒的傳染力再度增强，大部分人體内已有抗體，讓這新型病毒不再是新的，對人體變成只是一種重感冒。即使罹患，快速惡化成肺炎的機率大幅降低。

那現今如何能得知醫學專家的努力？看醫學臨床試驗的項目和進程，是一個很直接的瞭解管道。不論各國政府用什麽政治主張做為治理人民的話術，當遇到這種國際公衛危機時，公衛醫藥學者都不可能關起國門自己裝強掙扎。爲了盡速研究出療法和抗體疫苗，各國政府都會借著資助自己的學者，趕緊把研究經費核撥給學者們進行跨國合作的研究計劃。這種跨國研究計劃，當然是像分工的團隊一樣運作，通常有一位掛名帶頭的主要研究者，看是哪國人，當地所需人手就由該國政府資助招募，但參與人員實際上仍以跨國合作方式進行研究。舉例來說，即使研究計劃或臨床試驗名義上是中國學者發起，地點發生在中國境内，但研究團隊依然是國際合作。因此這些企劃和臨床試驗，在國際組織的網站或資料庫裏，都有記錄描述目的、進度、和其他相關資訊公開供各界查詢。

公衛醫療的研究，美國和歐盟在成果上一直是世界上主要領先國家。很多醫學研究在美國早已經開始，所以後來成立的聯合國和世界衛生組織，都借重美國原就有的醫學資料庫做中心，匯整各國的研究出版品。美國國家醫學圖書館就肩負這樣的運作；除了擁有和維護全球最大的生化醫學期刊、紙本和電子資料庫 PubMed，也有個別的資料庫讓各國，包括美國本身，存放和發佈基因序列和臨床試驗數據。

因應這次危機，中國生化和醫藥學者在其政府公佈國内疫情之後，馬上把新型冠狀病毒的基因序列，上載公佈在美國國家醫學圖書館的資料庫 GenBank 裏，提供給其他國家的學者研究。對於不是生化醫藥專家的一般人，能夠觀察學者們在防疫前綫，用研究跟病毒相戰的途徑，主要是透過學者們公佈的臨床試驗項目和進度。

讓我們來看一下直到 2月7日，有關新型冠狀病毒的臨床實驗有哪些。到美國國家醫學圖書館的資料庫 ClinicalTrials.gov 搜尋網頁，打入WHO的暫定命名當作搜索字串 “novel coronavirus” OR 2019-nCoV。大小寫沒關係。

值得注意的是，世界衛生組織在 2月11日給這疾病正式命名為Coronavirus Disease 2019。統一代號是 COVID-19。2月11日之後登錄的臨床試驗，應該也會用這正式代號供各界搜索查詢。因此11日之後的更新搜索建議用字串 “novel coronavirus” OR 2019-nCoV OR COVID-19 。

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf?sfvrsn=fb6d49b1_2&fbclid=IwAR0lQ0mdkrtMb6LviR43-QAWW3icVHT2ZnhfaM9_yUs3dBJIHogq8Xa5c8o

直到 2月7日爲止，顯示共有19項臨床研究。搜索的日期越後來，能看到的研究勢必更多 :

https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=%22novel+coronavirus%22+OR+2019-nCoV+OR+COVID-19&term=&cntry=&state=&city=&dist=

筆者不是生化醫藥專家，以下只針對搜索到的臨床試驗做簡要翻譯和字面解釋。不足或錯誤之處，尚請專家讀者們不吝更正補充，並請以原來搜索的網站 https://clinicaltrials.gov/ 所刊資訊為準。

整個來看，這些試驗都是新的。8項已經開始找受試者。其他的蓄勢待發。除了一項實驗是在法國巴黎進行外，其他的在中國。至於預定完成日期，三分之一預計在4月完成，另三分之一大約在年中，其餘是全年度。

從試驗主題分類，19項之中絕大多數、有11項是測試藥物的有效性。這些藥看來最受注意的是美國加州一家藥廠 Gilead Sciences 發明的 Remdesivir，分別用在新型急性肺炎重症和輕症者身上。Remdesivir 原本是發明用來對付伊波拉病毒 (也是一種冠狀病毒)，當初發現效果普通。現在看來是試著要用舊藥治新病。爲了應急，這做法在流行病防治史上其實經常採納。

另外有一個是測試兩種原本用來醫治HIV免疫系統失靈的藥 ASC09 和 Ritonavir，和醫治流感的特效藥 Oseltamivir/Tamiflu 搭配使用。Lopinavir 還有 Darunavir 原本也都是用來醫治 HIV，也另外在個別的實驗中試用。Hydroxychloroquine 原本用來治療瘧疾或是風濕發炎，現在也用來測試看能否對付新病毒。

有三個實驗測試 Abidol hydrochloride。這藥由俄羅斯的藥廠發明，用來治療既有流感。此藥在俄羅斯境内銷售後，2007年曾引發俄國專家質疑在研發過程裏，藥效檢驗數據是否不實[2]。所以應該再度謹慎檢驗。

其他的試驗則比較傾向療法，不是用特殊藥物直接對付病毒。比方有一個試驗研究輸送健康者的血清給急性肺炎患者，看能否借由血清裏已有抗體對抗患者體内的病毒。另外一個 Washed Microbiota Transplantation (WMT)，是試驗能不能有效移植健康者腸子裏好的細菌給急性肺炎患者，幫助患者對抗腹瀉這類的併發症，也一併檢驗是否有可能反向操作，從消化道轉戰對抗肆虐呼吸道的病毒。還有一個試驗是看能不能以腎上腺皮質素產生的類固醇 Glucocorticoid，有效治療患者身體組織發炎。在這些治療試驗裏，技術面比較罕見的是企圖用幹細胞移植到患者身上，看能不能讓肺部受損的組織再生復原 (Mesenchymal Stem Cell Treatment)。

其他的試驗跟病理、心理或生理併發症、和篩檢確認急性肺炎的方法比較有關。在法國的試驗是在病程中採集患者體液樣本；這應該是爲了更深入瞭解在不同的時間點，宿主如何經由體液散播疾病。另外一個在中國的試驗，是看身處疫情就醫環境的焦慮心理，如何間接導致心血管疾病發作的機會。這是個觀察實驗，要含蓋一萬兩千名受試者。另外還有一個比較像心理學實驗的計畫跟前一個研究類似，但沒有鎖定某種生理疾病，是檢測醫護人員和住院患者的心理精神狀態。這也是觀察實驗，要大量觀察高達3萬人次。至於篩檢急性肺炎的方法，有一個試驗是要發明和看手提篩檢測試包(Portable Recombinase Aided Amplification Assay)的可用性。這個應該是爲了對大量受試者進行快篩；或用在偏遠地區難以把採樣及時後送到實驗室的未確診者。

這些試驗裏有一個非常特殊，屬於醫學、網路大數據、或許也涉及人工智慧科技的結合。企圖在中國境内發展一份在個人手機上、使用者可以自我快篩是否患病的問卷 (Efficacy of a Self-test and Self-alert Mobile Applet in Detecting Susceptible Infection of 2019-nCoV)，預計採訪十萬名受試者，應該就是透過網路和手機直接收集資料，然後檢驗問卷的有效性。

臨床試驗從低到高分為4級。目前這些實驗絕大多數都是3或4級，目的不在測試藥物劑量安全或治療方法對於小樣本的有效度。而是用在大量受試者身上，跟沒有接受藥物或療法的人的結果做比較。或者把既有對於某種病的藥或療法，用在新的疾病，看對新病有無治癒效果。基本上只要證實有效，就是趕快要應用於大衆。

還有一個簡單的方法看試驗的急迫程度。這些試驗有註明開始日期，還有預計達到初步結果的日期。這當中的天數越短，表示要不是越急迫，就是越簡單能夠達標。把天數由少到多依次排列，預計最短天數達成初步結果的，是對 Remdesivir 這藥用於重症患者的有效性檢驗。從 2月5日起預計58天内達到初步檢驗結果 。第二名是移植健康者腸子裏的好菌給急性肺炎患者 (WMT)，從2月2日起60天。第三還是測試 Remdesivir 這藥，但是對確診輕症者，從2月5日起 65天。第四是檢測醫護人員和住院患者的心理狀態，從2月3日起72天。第五是研究輸送健康者的血清給急性肺炎患者，看能不能借由血清裏的抗體對抗患者體内的病毒。從2月10日起預計80天。

目前都還沒看到發展測試疫苗的實驗。過一段時日回到 ClinicalTrials.gov 再查，隨著防疫的進展一定會有。

以上搜索到的臨床試驗資料，研究人員會在得到初步和最終結果之後，自行更新他們的資訊。照例會把簡要描述寫在 “Results First Posted” 這個欄位。相對多一點的結果描述，可能會摘要用 Letter to Editor 的格式，及時發表在國際著名科學期刊的電子報或網站上，而不是整篇完整落落長的學術論文。直到危機解除，再慢慢追加詳盡的實驗數據和討論。這種後來整理好的學術論文不管刊登在什麽期刊，在美國國家醫學圖書舘的資料庫 PubMed 裏都搜索得到。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

這種臨床試驗資訊公開的目的，在於讓國際醫療、生化、和流行病學的專業人士共同檢驗試驗的方法和結果，避免研究者自我的盲點。科學研究成果爲的是安全應用於大衆，即使騙得了醫學界卻一定騙不了病毒，所以項目和結果數據不可能作假，想當然無關彰顯國力，跟防疫涉及的政治考量沒牽扯。一般非醫學專業讀者瀏覽這等資訊，得益的是幫助鎮靜防疫心理，瞭解國際間專家學者們，的確正在用科學研究跟疾病競搏。而公衛政策的決策者也能從這等資訊一窺專業領域的發展，考量自己國家分配研究發展和採購藥品資源的順位。

(本文由好友Tony Chu協助收集資料與整理，特此致謝。)

本文於2020年2月13日刊登於獨立評論@天下 〈冠狀病毒研究做到哪了？一起來看國際科學家的合作現況〉

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[1] 可參考何研究員的演講，Youtube連結https://youtu.be/oyChlPEXR9I

[2] 爭議內容請參考維基百科：https://en.wikipedia.org/wiki/Umifenovir#Criticism

男人為何不愛看病？男子氣概迷思可能傷害你的健康

不少女性朋友可能有類似的經驗或感受，就是自己的先生、父親或成年兒子明明身體不舒服或健康有狀況，但是卻很會忍耐，覺得沒甚麼關係，過一陣子自然就會好，而不太願意就醫。

事實上這種讓女性朋友懊惱的現象不全然是情緒作用，不同性別對於自身健康狀況的認知、處理和就醫處理有明顯差異，已經可以從客觀的統計數據和學術研究得到相當一致的結論與證實。

男人比較不愛就醫的證據

多年前國民健康局(現在的國民健康署)就曾發布一則新聞稿[1]，指出從國內多項衛生統計資料來看，男性健康狀況實際上比女性差(男性擁有較多的不健康行為、較高的慢性病比率、較高的死亡率與較短的壽命)，可是自覺健康良好的比率卻高於女性、接受健康檢查的比率也低於女性；男性門診就醫比率比女性少，掛急診比率與女性接近，住院比率與住院醫療花費則比女性高。

國健局的分析發現，男性門診就醫較少並不是因為比較少生病或比較健康；相反的，男性們「似乎是勤於工作，而疏於保健；已經生病還很ㄍㄧㄥ，不愛看醫師；而且還自我感覺良好，對健康問題有點麻木，結果小病放到變大病！」

當時國健局長邱淑媞醫師就提出呼籲：國人兩性之間確實存在健康上的落差，而且此一落差有惡化的趨勢；造成落差之原因，除了先天的遺傳與生理因素以外，有一些可改變的後天因素，也扮演非常重要的角色，包括：(1)吸菸、飲酒、嚼檳榔等不良健康習慣（導致癌症、慢性病、事故傷害多），以及(2)男性較不善啟口、不愛求助、不愛就醫（導致疾病未能早期發現、未能妥善控制，以及自殺死亡率高）。

中研院張苙雲研究員和同仁分析2001年全民健保的就醫資料[2]，發現從未就醫組群與醫療重度使用組群中，男性比率都較高。在沒有慢性病與特殊疾病，且不曾住院，只使用門診的族群中，女性在門診就醫次數多的病人群中佔多數，男性在門診就醫次數少的病人群中佔多數。這些分析某種程度印證了「女性比較愛看病或比較會照顧身體」，及「男性常等到嚴重病徵出現才進醫院」的印象。

兩性就醫的差異並非台灣獨特的現象，而是國際上普遍且共通的情況。西班牙2006年一份針對超過3000位60歲以上長者的研究[3]，發現除了在住院比率和疫苗施打率由男性些微領先女性(但統計上不顯著)，其餘的醫療照護使用率都是男性明顯低於女性。

2000年美國一份針對500多位病人的研究[4]，也發現情形和台灣很類似。相較於女性，男性自覺健康狀況較好，在初級診療、專科門診、檢查、急診的服務使用率和年度醫療費用都明顯低於女性，不過在住院率和住院費用方面，男女並無明顯差異。

美國2001年衛生部門調查全國診所、醫院門診和急診的就醫資料，顯示男女的就醫使用率確實有明顯的差異(如下表)。以每一百人的就醫次數來看，男女在18歲以前幾乎一樣，但是在18-44歲年齡層，男性就醫次數遠低於女性。隨著年齡增加，男女的就醫率都有增加，但仍然是男性就醫次數明顯少於女性，而且差距幅度都差不多；一直到65-74歲的年齡層，男女就醫率差距明顯縮小。不過到75歲以上的年齡層時，男性就醫率反而小幅超越女性。

2001年美國每100位民眾急門診就醫次數

	小於18歲	18-44歲	45-54歲	55-64歲	65-74歲	75歲以上
男性	300	210	320	430	680	840
女性	300	380	470	570	720	820

這些分析和研究共同指出，儘管男性整體的健康狀況比女性來得差，但是青、壯、中年男性卻普遍比較不重視平時的保健，也較少使用初級醫療，到年紀大時，反而對住院重症醫療的需求較高。

健康經濟學觀點

要探討上述現象的原因，有兩種觀點或許有用—健康經濟學與醫療社會學的觀點。首先，健康經濟學觀點認為，相較於同年齡層的女性，男性可能比較重視工作和社交所帶來的滿足感(效用)，同時自覺健康狀況比較良好，因此比較不看重健康的效用，除非健康條件已經影響到其工作或社交的進行，否則不會想要就醫或改善健康狀況。

此外，雖然國內男女薪資差距逐漸拉近，甚至有些行業的女性經常薪資已經高於男性，但是整體來說男性的薪資還是高於女性。如果病情相同，同樣花兩小時就醫的機會成本(因此損失的薪資)，男性應該會高於女性。但是對於已經退休的人士(大多為年長者)，就醫的時間成本則相同，因此醫療使用情形也相去不遠。

醫療與健康照護服務可以分為兩類，一類是消費型的服務，是指經過短暫的使用，可產生中短期健康效果的服務，大多是因病痛所引發的緩解治療與就醫，如治療急性腸胃炎或下背痛復健；另一類是投資型的健康照護服務，是指可以產生長期健康效果或價值的服務，較屬於健康促進或預防保健，如到健身房運動、健康食品或健檢。

收入也會決定民眾使用不同種類醫療與健康照護服務的程度，相較於男性，女性收入較低，比較沒有多餘可支配的薪資去投資未來的健康，因此比較注重短中期效果的病症就醫；對男性來說，會比較重視長期健康效果(預期帶來較高的長期收入)，也比較有經濟能力從事投資型的健康促進服務。然而對於退休後的年長男女來說，由於收入變少，可用經費有限，且現階段的健康或醫療的需求增加，因此同樣會比較重視消費型的就醫服務。

醫療社會學的觀點

從醫療社會學的角度看，在醫療使用上，女性和男性最大的差異是女性有懷孕與生育的功能與相關就醫需求，因此女性從生育年齡便比男性較常就醫，比較習慣就醫，也有比較熟悉、固定的就醫場所(醫療家園)。

女性也比男性有病識感，比較容易察覺自己身體或健康的狀況，因此在各種健康調查中，女性自覺健康情形都比男性來得差，但實際上從客觀的指標來看，女性的健康情形整體是比男性來得好。由於有較高的病識感，女性會比男性重視自身的健康與就醫。

女性較被期待扮演母親照顧家人的角色，男性則被賦予父親賺錢養家的責任或形象，因此多少仍有「男主外、女主內」的社會期待，並使得女性經常成為家人就醫的決定者。我曾參與就醫選擇的調查研究，請受訪者家中的就醫主要決定者填寫問卷，結果收回問卷中，女性的填答者超過6成，甚至高達7成。可見在家庭中，女性確實比男性更關心就醫這件事。

一般社會對性別的刻板印象是女性較屬於軟弱的、情緒的、柔軟的、感情的、求助的、注重人際/社會的；而男性是比較堅強的、理性的、具企圖心的、果斷的、自立的、經濟的。

男性從小就被教育要學習獨立、靠自己，跌倒要自己站起來，受傷疼痛要忍耐等等男性剛毅的特質；女性則被教導要多照顧和保護自己、有困難要求助、充分表達情感與展現溫柔特質。因此對於病痛，男性的直覺反應通常會是忍耐撐過去，盡量不要讓別人知道，也不會想要就醫求助，除非已經到了無法忍受的地步。女性則通常會立即告訴別人自己不舒服，尋求協助，也容易獲得相關的就醫資訊，採取醫療行動。

促進兩性健康與就醫平等

不同性別對健康的認知和就醫的行為整體上確實有明顯的差異，兩性的收入差異與社會刻板角色，或許是造成上述兩性之間健康與就醫保健差異主要的因素。

公共衛生界非常重視任何形式的健康不平等，而造成健康不平等最主要的原因是各種社經條件(教育水準、所得貧富、族群地位)的差距。全民健保的實施就是要消除經濟的障礙，保障每位國民就醫的權益與管道，縮短就醫的不平等。

但是事實上性別差異造成的健康與醫療使用差異，也是一種健康不均等，但較少受到注意。若要減少兩性之間的健康不均等，則要繼續從縮短兩性之間的薪資差距和消除不當的性別刻板印象去努力，特別是免除對男性過度灌輸堅強忍耐、求助是弱者行為的認知，這些認知可能阻礙男性在病痛時尋求適當醫療的意願，對其健康產生負面的影響，並造成整個社會的損失。

男性朋友們，病痛時真的不要ㄍㄧㄥ！該看病就找醫生，多關心自己的健康。

本文於2019年4月11日刊登於獨立評論@天下

〈男人為何不愛看病？男子氣概迷思可能傷害你的健康〉

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[1] 衛生福利部國民健康署，〈爸爸, 請你也保重！--兩性健康指標比一比，太ㄍㄧㄥ！男性健康亮紅燈! 〉，2010/07/20發表，網頁連結：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=124&pid=2142

[2] 張苙雲、楊孟麗、趙景雲，〈就醫行為的潛在類型與健康測量：全民健康保險資料的應用〉，《臺灣社會學刊》，2011年6月，第46期，頁207-247。網頁連結：https://www.ios.sinica.edu.tw/ios/people/personal/lyc/2011%E5%B0%B1%E9%86%AB%E8%A1%8C%E7%82%BA%E7%9A%84%E6%BD%9B%E5%9C%A8%E9%A1%9E%E5%9E%8B%E8%88%87%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%B8%AC%E9%87%8F.pdf

[3] Gender differences in the utilization of health-care services among the older adult population of Spain，網頁連結：https://www.researchgate.net/publication/7002382_Gender_differences_in_the_utilization_of_health-care_services_among_the_older_adult_population_of_Spain

[4] Gender differences in the utilization of health care services. 網頁連結：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10718692