對台灣實施長期照護保險的想法

去年底在網路新聞看到行政院有計畫在近年內實施長期照護保險，那時候心裡面就在想有可能這麼快嗎？今年一月底有新聞報導劉院長親口宣布將在明年(99年)實施長期照護保險。我內心還是蠻懷疑台灣能在明年將公辦的長期照護保險推上線，不知道劉院長是說真的，還是拋出政策風向球試探民意？若從報導上來看，馬政府的劉內閣已經是確定要執行這個政策，可是若依照新聞局長蘇俊賓對媒體的回覆，衛生署的相關精算應該是尚未出爐，劉內閣號稱自己為專業內閣，應該不會宣布或實施一個連評估都還沒出爐的政策才對啊！(請參考以下中時電子報的新聞)
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090130/4/1dogg.html

關於台灣開辦長照保險，由於政府的詳細規劃方案還未公布，我們也無從評論。我個人是覺得長期來看是要往這個方向努力，但是開辦的時機可能值得商榷，如果是明年就要開辦，那可能是太過匆促。第一，社會尚未針對此議題進行討論，更別說已經有共識；第二，長照輸送體系尚未完備(上述中時電子報的報導中林萬億教授所說的不是沒有道理)；第三，目前政府財政不佳，特別是全球經濟不景氣，長照保險財源要從哪裡來，民眾與雇主願意繳交保費嗎？若失業率繼續上升，所收到的保費足夠嗎？

以全民健保的經驗來看，在全民健保實施前，已經有農保、勞保、公保等體系存在，全民健保只是加以整合再擴大，而且健保是每個人都有可能用到，所以民眾繳保費的意願也會比較高。長照保險對主要繳保費的人(目前的工作人口)來說是一二十年以後才用得到，如果不是已經有相當強的社會共識，推展起來會很困難，而且也缺乏社會正義的基礎。

如果能不匆促上路，先做好規劃，並取得社會共識之後再實施長照保險是最好的。目前來看這些條件好像都還不存在，而只是「因為民進黨政府沒做，所以馬政府就要做」(如蘇俊賓所說的)，這在邏輯上是講不通的。因為如果這種說法成立的話，那民進黨政府沒有做的政策是否馬政府都要拿來做？這是不可能，也沒有必要的。一個國家的政府或政策是有延續性的，馬政府或劉內閣如果覺得某個政策應該做卻還沒做，應該是去先去請教前政府沒做的原因，再看這些原因有沒有道理或還存不存在，再做評估與決定。

話說如此，假若馬政府一定要在明年就推出長照保險的話，我會建議採用德國的模式，將長期照護保險定位為失能照護保險，不以年齡為基礎，而以失能做為條件，先針對特定對象(如失能程度高的個案，像臥床個案或失智症個案)做為第一期計畫的內容，未來再視財政與景氣情況逐步擴大。一來是這些高失能程度個案的照顧比較有迫切性，認定上也比較明確，可以降低保險的道德危害程度。