連續式醫療照顧的使命

12月我有兩次前往台南分享「嘉基的社區連續性照顧服務事工」，一次是受成大醫院楊宜青主任的邀請，與社區健康照護中心醫護同仁分享嘉基社區部門的組織和社區服務事工；另一次是成大醫學院老年學研究所翁慧卿教授安排我為醫學系一、二年級學生介紹醫院的社區醫療照護服務，並以案例分享團隊成員之間溝通以及與病家的溝通。

今年7月25日嘉成高齡醫學研究中心的揭牌儀式中，我有機會和楊宜青主任與翁慧卿教授認識。「嘉成高齡醫學研究中心」是由嘉義基督教醫院和成大醫學院共同成立，由嘉基投注經費，結合成大醫學院研究量能，共同發展社區與高齡健康議題、高齡醫學、醫材與輔具三方面，提升高齡照護的品質。嘉基社區是工的單位是此中心研究很重要的場域，社區同仁們若有相關研究的研究主題，都歡迎提案。

嘉基姚維仁院長在儀式中，簡介嘉基很多元完整的社區醫療照護與急性後期至長期服務，令楊宜青主任與翁慧卿教授印象深刻，因此會後邀請我到成大分享我們的社區連續性醫療照護。

我在兩場分享中都強調，社區照護服務是嘉基體系「全人關懷照護」使命和任務關鍵的一環，是嘉基體系的DNA，從戴德森醫師創院到現在持續在實踐，但在不同時代有不同的需要，早期著重偏鄉醫療和特殊疾病防治，到1990年代下半台灣邁入高齡化社會，嘉基協同雙福社福基金會和保康社福基金會，開始拓展高齡友善的預防醫學、健康促進、急性後期和長期照護以及相關的社會福利服務至今。

我也提到凱博文醫師(Arthur Kleinman)曾在《照護的靈魂》書中描述陪同罹患早發性失智症的妻子就醫的經驗，他說：「這位醫師將95%的時間都用在診斷上，然而在他的診斷水落石出之後，幾乎沒有花多少時間討論對現在的我們而言最急迫重大的事：我們該怎麼辦？……只說目前可用的藥物治療並未證實對病情有明顯的效果，不過也沒有害處。至於病患照顧這方面什麼也沒說。」

其實這個問題不能丟給單一醫師去面對，而是整個醫療照護系統的責任。現代醫療過度偏向急重症，著重疾病而忽略了病人，將醫療照護侷限於醫療院所之內，因此對病人離院之後的問題視而不見，並且束手無策….。

我相信很多同工都知道，我自己就曾經親耳聽朋友講過，事實上病人和家屬最煩惱的不是住院期間，而是出院之後該怎麼辦？這個問題在高齡社會將更加凸顯，因此包括嘉基在內的多間教會醫院，在20多年前便著手建構連續照護網絡，提供病人急性後期、特別是在社區中和居家所需的服務。

醫療與長照整合愈來愈受到重視，台北榮總高齡醫學中心陳亮恭醫師曾撰文強調：長照與醫療體系無法脫鉤！因為「進入長照服務的高齡個案，絕大多數都是因為多重疾病的併發症或是所引發的失能，例如腦中風、失智、骨關節疾病或是其他疾病。」

凱博文醫師則更加肯定照護的重要性，他說：「照護是維繫社會最根本的機制與行動，醫療是照護的一環，醫療不應脫離照護的人性關懷本質。」

感謝上帝賞賜的異象與祝福，嘉基歷任院長的遠見與領導，以及社區團隊的用心打拼，逐步開創出相當完整與多樣的社區連續醫療照護事工，成為目前國內醫院最具代表性的社區服務模式之一。未來我們仍須秉持以往的心志和使命，迎向各種挑戰，不斷突破及落實全人關懷照護的願景。

「上主是我的牧者；我一無缺乏。他讓我躺臥在青草地上，領我到安靜的溪水。他使我心靈復甦。他照著應許導我走正路。縱使走過陰森山谷，我也不怕災害；因為你與我同在，你用杖領我，用棍護我。」(詩篇23:1-4)

2022.12.26

運用Logic Model於方案規畫與評估

上禮拜的分享中提到我們要把工作成果評估納入事工的規劃中，將工作計畫與方案評估緊扣結合。我想利用這篇短文分享和推薦一個結合事工規劃與方案評估的方法，一般稱為Logic Model，近年在社工界提倡社會影響力評估，也有運用到其中的概念與方法。

這個規劃方法的基本概念其實不複雜，也容易了解，是依照要推動的工作的進展必然程序分成幾個階段：投入(inputs，我們要投注的資源)→活動(activities，我們所要做的事項)→產出(outputs，我們要接觸的層面)→結果(outcomes，我們期待造成的改變)。當我們將這當中每個階段的要素與彼此的關聯性設計和建立起來，就完成了工作計畫；在執行這些工作的同時收集各項要素的資料，整理分析後便完成成果的評估。

Logic Model很強調的是這些計畫步驟和要素不能是互相獨立的，它們之間要有緊密的連貫性和關聯性，投入的要素必須能完成所要辦理的活動，活動的執行能夠產生服務對象的參與、注意或回應，最終能夠帶出對象的行動或預期的改變。此外，計畫中每一項要素最好都能夠量化或具體衡量和評估。

以下舉年度募款計畫簡要說明：

投入：我們要動用幾位工作同仁、經費…；

活動：我們要辦幾場記者會和募款餐會、發多少篇新聞稿…；

產出：活動辦理後預計產生多少篇報導、餐會參加人數…；

結果(影響力)：預計能夠募得多少金額、獲得多少筆的捐款、新增多少位捐款者…。

「結果」是我們推動這項工作想要看到(階段性或最終)成果，通常就是我們計畫書上的「預期效益」，最好能夠以量化的方式敘述。這也是服務計畫產生的社會影響力，也就是我們希望方案所產生對社會大眾或服務對象的具體改變或行動。如果我們能以「改變」或「行動」去思考方案結果或成效，便比較容易找到衡量成效的指標。有些人將結果再細分為短、中、長期的結果。

「活動」和「產出」都是為要達到結果的過程步驟。產出面屬於服務對象的描述，比如個案參與活動的人次、出席率、覆蓋率、滿意度等；活動則是我們所安排要做的工作項目與數量，概念上是我們藉由所舉辦活動或任務的質與量，帶動服務對象的接觸和參與(產出)，進而影響他們朝我們所預期的產生正面改變(結果/影響力)。

「投入」是指執行此計畫/工作所要投注的資源，也就是我們熟悉的醫院評鑑常提到的結構面品質指標，包括投入的人力(專業、員額與素質)、經費、分工、組織等。

在規劃時我們也可以從設定結果開始思考，再逐漸回推，舉愛抵家好厝邊專車的例子：

結果(影響力)：預計今年要招募到多少位社區共生志工、組成及運作幾個社區共生方案…。

產出：為了達到上述結果，我們預期要接觸多少位民眾、小朋友和長者、他們參加活動的滿意度…；

活動：因此我們需要辦幾場社區活動、發多少篇新聞稿、拜訪多少位里長/校長…；

投入：為能完成這些活動，我們要動用幾名社工和行政同工、多少時間、經費…；

網路上有不少介紹Logic Model的影片，其中兩部的內容很精簡扼要，介紹給大家參考。

「有計畫的事必然成功；無策略的仗絕不可打。」(箴言20:18)

2022.12.19

回顧我們的工作與生活成果

年底通常會安排許多方案/計畫的執行會報，主管都會提醒工作團隊除了將工作完成之外，還要在意及評估所執行事工的實質果效，是否發揮了預期的影響力，希望我們所執行的每一項業務，都能夠做明確的評估，以便了解是否有達到預期的成效。

主管們的提醒確實很重要，平常我們都很投入在工作的執行上，比較容易忽略成效或影響力的評估。有一個簡單的FABE行銷概念認為若業務或服務要能夠推動，我們必須清楚講出我們業務或服務的特色(Feature)、優點(Advantage)、實質好處(Benefit)和具體證明(Evidence)。如果我們沒有評估事工的成果和影響力，就比較難具體展現我們的FABE。

要落實做好成果評估，我們必須在擬訂業務計畫時就定好明確的預期成果以及衡量指標，並納入執行過程中，這樣當我們執行告一段落時，便同時有資料可以做成果評估。

著名的管理學者彼得．杜拉克曾經提出每一個機構或工作團隊必須思考的六大關鍵問題，其中就包括預設成果和評估實際結果。

一、我們的使命是什麼？What is our mission?

二、在此使命下，誰是我們的顧客(服務對象)？Who is our customer?

三、顧客重視什麼？有甚麼需求或問題？What does the customer value?

四、為滿足顧客的需求，我們預期的工作成果是什麼？What are our results?

五、我們要用甚麼計畫去達成預期的成果？What is our plan?

六、執行之後，我們實際的成果有多好？How good are our outcomes?

彼得．杜拉克也曾提到15、16世紀兩大最有影響力的宗教團體—加爾文教派和天主教耶穌會，其共同點是他們的神職人員如果要做某項重要工作，必須在事前寫下他所預期的後果。九個月之後，他會將實際結果和他所預期的，做一番比較。很快地，他就可以看出哪一部分做得好，以及長處在哪兒？同時，也可以看出他還需要學習什麼、哪些習慣必須改變。

這些概念和方法不僅適用於團隊計畫或任務上，也可以運用於個人的工作和生活層面。杜拉克教授年輕時在報社工作，有一位總編輯每半年會帶他們花一個週六下午和一整個星期日的時間，進行半年的工作檢討，並討論接下來的六個月要做些什麼。總編輯總是由他們表現優異的工作開始檢討。然後，討論他們曾經試著盡力做好的事。接著，再檢視何事不夠盡力。最後，他會嚴厲地指出錯誤，或未做到的事。會議的最後兩個小時，則用來計畫接下來六個月的工作應集中注意力於哪些事？應該改善哪些事情？什麼事是他們應該學習的？會議完畢後，每個成員都要在一週內交給總編輯一份自己接下來六個月的工作和學習計畫(節錄自《杜拉克看亞洲》第143-159頁。杜拉克著，鄧嘉玲譯，天下文化出版)。

在歲末年初之際，我們也可以用以下的問題回顧檢討一年來的工作和生活，並訂定明年的學習與工作計畫。

•過去這段時間，我的主要任務是什麼？

•我有哪些任務做得不錯？

•有哪些任務做得不夠好，或應該做得更好？

•有哪些任務應該做卻沒有做？

•未來的這一段時間，我的主要任務是什麼？

「把所籌畫的事交託上主，你就能夠成功。」(箴言16:3)

2022.12.12

充滿「感覺」的12月

今年已來到12月，這是一年之中給我最多感覺的月份，暨帶有些許感傷，但內心也非常期待12月的到來。

感傷的原因是這時會讓自己察覺(或驚醒)時間真的過得很快，今年進入倒數的時刻。另外，年底通常是特別忙碌的時期，許多今年必須完成的工作或任務已經沒有「下個月」可以想了，逼自己要努力去面對現實，趕緊結案，無法再拖延。

但對我來說，12月也是一個充滿喜悅、溫暖與盼望的時節，主要環繞著聖誕節散發出來。

這段期間最能夠讓人直接感到喜悅氣氛的莫過於聖誕布置和聖誕音樂。我多年在教會醫院服務，每間教會醫院在12月一定都有很用心的聖誕布置，最近同仁若有機會到院內，一定會被生動的聖誕布置吸引佇足觀看。在家裡我們會將聖誕樹重新組裝擺在客廳，掛上吊飾與彩燈，將電燈關暗，看著聖誕樹的彩燈閃閃照耀，喜悅與滿足的感覺也被點燃。

在12月，我會聽一整個月的聖誕音樂，最早是聽黑膠唱片，然後用錄音機播放錄音帶，後來播CD，現在則是上網聽YouTube或網路電台，雖然方式不同，但聖誕音樂百聽不膩，總能感到無比的平安、寧靜與喜樂。

雖然《聖經》和史書沒有明確記載耶穌誕生的日子，後來西方教會(約從西元386年前後)以12月25日慶祝基督誕辰已有悠久傳統。教會通常從11月底或12月初進入待降節期，為迎接和歡慶聖誕預做準備，使人感到滿滿的盼望。

在教會中12月有許多又令人忙碌又期待的活動，聖歌隊緊鑼密鼓練唱，為聖誕讚美禮拜的獻詩準備；各個團契則忙著排劇或策畫節目要在聖誕慶祝晚會演出；有些教會還會舉辦公開活動，邀請社區一同歡慶與分享。

我最喜歡的活動是12月24日平安夜的報佳音。以前我們會在半夜00:00教會敲鐘之後，一群人步行沿路唱聖誕詩歌，經過夜市時向吃宵夜的民眾報佳音，酒酣微醺的客人也會高興地回應打招呼。當我們到會友家前，在門外停下，唱《平安夜》、《普世歡騰》等歌曲，直到會友將家中電燈打亮，開門互道聖誕快樂，有時會友會請我們進入家裡招待點心和熱飲料。有幾次平安夜特別寒冷，可是報佳音的感受卻顯得格外溫暖，永難忘懷。

因為聖誕節再加上年底的緣故，12月是民眾和企業捐款的「旺月」，是非營利機構獲得捐款最多的月份，有時候可能光是這個月的捐款就會佔整年的三分之一。12月是民眾最直接展現愛心的時節，帶給社會滿滿的溫暖與祝福。

我覺得12月也是回顧感恩和展望期待新年度的時期，利用今年結束前的一個月回顧一年來的經歷，為美好的成果獻上感恩，為未能達成的進行回顧檢討，從中學習，並展望與規劃新年度的目標，心存盼望邁步向前。願上帝在12月裡藉著耶穌的降世賞賜您真實的喜悅、盼望與平安！

「但願使人有盼望的上帝，因信將諸般的喜樂、平安充滿你們的心，使你們藉着聖靈的能力大有盼望！」(羅馬書15:13)

2022.12.5

分享嘉基的佳績

幾個禮拜前我曾向大家預告10月底還會有團隊的好消息，答案揭曉：就是好消息協談中心用心整理嘉基全院的成果，參加勞動部「111年工作生活平衡獎」的甄選，在147家參選的企業團體中，有23家獲獎，嘉基是獲得「員工關懷」獎項的9家機構之一，相當不容易。特別感謝好消息協談中心在促進院內同仁的壓力調適和復原力上長期的耕耘，致力營造同仁身心平衡健康。明年社區健康部已計劃繼續推動更多元化的活動和課程，帶動同仁獲得工作滿足、人際和諧、身心安康。

除此之外，嘉基大社區團隊最近有多項「佳績」，很高興與大家分享：

首先是「2022無菸醫院國際金獎」名單在10月初公布，全球共有16家醫院獲獎，台灣由國民健康署推薦7家醫院參加金獎競賽，全數榮獲國際金獎，嘉基是其中之一，而且是第2次獲得此項殊榮。國健署提到嘉基此次獲獎的執行特色及亮點是「跨團隊合作形塑無菸環境，提供青少年、孕婦、慢性病病患等族群菸害防制健康識能」。感謝社區健康團隊在無菸醫院工作上的用心投入，雖然菸害防治工作仍有許多外在的挑戰，但相信我們會繼續以毅力和智慧一一突破困難，營造更成功的無菸環境，讓民眾遠離菸害，並往第3次金獎邁進。

第二個佳績是嘉基(嘉義縣阿里山)在11月衛福部一年一度的部落健康營造全國觀摩會中，獲得文稿獎和影片獎。謝謝部落健康中心同仁，特別是政偉在部落健康營造中的努力。

上禮拜二捐贈本院遠距醫療行動醫療車的桃園景福扶輪社社長、下屆社長和社福主委訪視嘉基和雙福基金會在阿里山南三村所做的遠距診療、巡迴醫療、文健站和日照服務，對我們在偏鄉提供貼近民眾需求的多元服務相當肯定與讚賞，再次感謝部落健康中心同仁的投入。

第三個好消息是在嘉義縣政府10月「表揚111年度績優長照人員暨長照據點」大會中，本院有多位投身嘉義縣長照服務的同仁得到表揚。莊惠芳護理師獲績優長照人員-5年貢獻獎，許嘉偉、溫欽聰、辜昆津同仁獲得最佳暖男獎，嚴秋香、方郁仁同仁獲創新閃耀獎，李國芬、黃崇瑋志工獲長照志工獎。另有多位同仁獲專業人員類和照顧服務員類的15年、10年和5年貢獻獎。真的很感謝這些同仁長期的付出與貢獻，他們的獲獎讓我們與有榮焉。

第四個得獎消息是嘉義市「111年餐飲優良店及繪圖比賽頒獎典禮暨食安好食展」，「葫蘆 、蘋果、貓」大齡食堂獲評選為優級店家。衛生局今年對480 家的餐飲業進行衛生安全輔導查核，共計159家業者通過評核，其中獲頒優級有33家，嘉基和雙福基金會帶領長輩共同經營的「大齡食堂」是其中一家，團隊及對食安的用心守護受到肯定。

感謝上帝給嘉基大社區團隊許多默默奉獻、忠心服事的主管與同仁，在各種事工上盡心付出，以真誠與高品質去關心我們服務的對象，並獲得各界的肯定，盼與同仁一起分享這份喜悅，並將榮耀歸予上帝！

「你們的生活會充滿著憑藉耶穌基督才能有的仁義果子，來榮耀讚美上帝。」(腓立比書1:11)

2022.11.28