朋友的弟弟2年前因為脖子疼痛，曾到醫院神經外科門診診療，當時醫師建議兩種可能的治療方式—開刀治療或做復健看能不能改善。病人選擇先採取復健，但經過兩年，症狀仍沒有好轉。
後來病人左頸肩到左手開始會痠麻，由於他在北部工作，去年11月中旬在台北某間醫院的神經外科門診就醫。醫師從診斷MRI(磁振造影)影像發現，頸椎有兩處是歪的，壓迫到左邊的小神經，其中有一處比較嚴重，且接近大動脈血管，因此醫師建議病人進行人工椎間盤置換手術。
病人與家人認為手術是大事，希望能夠多了解和蒐集資訊後再決定，朋友詢問我是否認識這位醫師，以及這位醫師的技術與風評，可惜我不認識這位醫師。不過我剛好在幾天前與一位在台北另一家醫院擔任主管的前輩聚會，他提到一個月前剛在所服務的醫院神經外科接受頸椎手術，並跟我描述大致的經過。
他的症狀已經持續幾年，但都還能正常生活工作，神經外科醫師當時認為尚未到非開刀不可的程度，考量手術的潛在風險，採復健保守治療即可。後來因為症狀加劇影響到基本的生活功能，醫師才建議手術治療。
我相當認同這位主治醫師的理念，加上前輩對這位醫師給予高度肯定，他的術後復原狀況很順利，通常若醫院員工選擇在院內給某位醫師同事治療，表示這位醫師確實值得信賴，因此我就建議朋友的弟弟，將在前一家醫院的門診紀錄與MRI影像帶到這家醫院給這位神經外科醫師診療，徵詢他的意見與建議，再做最後決定。
在某些就醫與臨床診療的過程中，徵詢第二位醫療專家的意見是很正常，甚至是必要的。不過許多病人不好意思向醫師表達自己想要尋求第二意見，有些醫師也不習慣建議病人尋求第二意見。
1.
當醫師建議要手術時。
2.
當醫師診療病人罹患重大疾病(如癌症)時。
3.
當病人認為醫師建議的治療方式沒有必要時。
4.
當醫師建議病人接受某種非緊急手術或醫療處置(elective
surgery/procedure)，保險公司要求必須有第二意見。(全民健保對於人工關節置換術採事前審查，就是一種徵詢第二意見的作法，不過健保署會直接請專家審查，不必由病人自己找第二意見)。
5.
病人認為醫師的診斷可能不正確時。
6.
醫師建議病人徵詢第二意見。
醫療的多樣性凸顯第二意見的重要
醫學不是完美的科學，醫師也不是神，無法在短暫的時間內透徹每一種疾病。有時候病症相當撲朔迷離，同一種病症在不同病人身上表現不同，或者在不同階段呈現不同的面貌。這些因素可能會讓不同醫師對同一個病人做出不同的診斷。
此外，同一種疾症診斷，經常有不同的治療方法，不同專科、不同背景的醫師也可能建議不同的療法。只要醫師有學理上的根據，所建議的診療方式或結果是屬於醫師的臨床裁量權，然而病人擁有治療決定權，在了解到臨床診療可能有不同觀點的差異，透過徵詢與綜合第二、甚至第三個專業意見再做決定，應該是合理的。
從病人的角度看，徵詢第二意見可能有兩個主要的目的，一個是參考不同的醫療觀點與建議，另一個是確認醫師的診斷與建議的合理性。比如前述的實例，徵詢第二位神經外科醫師的意見，是想了解醫師對於病情是否有其他的見解與建議，如果兩位醫師的結論相同，則比較可以確定這是真正的病因與必要的治療途徑。
醫療經常沒有絕對理想的臨床處置，每種處置方式多半各有利弊，端視病情與病人的考量而定，有時候徵詢不同專家醫師對不同療法的分析，有助於病人更深入了解各種療法的利弊，與思考及選擇最符合自己情況與需求的治療方式。
何時需要第二意見？
當然我們也不是每次就醫都需要第二意見，哪些情況需要尋求或參考第二意見，以下有幾點實際的考量可做參考：
屬於非緊急的症狀
理由很簡單，若是很緊急的症狀，必須立即救治，沒有時間再找第二意見。
當醫師無法清楚告訴你診斷時
國泰健康管理預防醫學部部長陳皇光醫師，在其《看病的方法︰醫生從未告訴你的秘密》書中提到，病人就醫時最重要的一件事就是請問醫師「我今天的診斷是什麼？」如果醫師無法明確告知診斷的結果，很可能醫師尚未掌握到病情與原因，之後的治療可能就邊猜邊走。
不過第一次就診，診療還不是非常清楚的情況也經常發生，醫師通常先會鎖定幾個可能的病因，朝最主要因素嘗試初步療法，再約病人回診看結果是否有改善，再對診療做必要的調整，但應該充分說明讓病人了解診療過程。
如果醫師對病症真的沒有把握，病情持續沒有改善，則有必要替病人轉診，徵詢第二意見。若醫師無法告知病人診斷，又不清楚說明後續的診療方向，病人也需要考慮尋求另一位醫師的第二意見。
病人被診斷罹患重大疾病，但沒有具體的依據
許多重大疾病的確診，都有具體客觀的根據，比如在MRI影像清楚看到的動脈瘤，透過病理組織切片報告確診的癌症，或者藉由血液檢查發現的愛滋病等，這些診斷相當可靠。
不過還是有不少病症的診斷較屬於醫師主觀的認定，如肝硬化、心臟衰竭、慢性肺阻塞等，則可再藉由另一位專科醫師協助確認。
醫師建議的治療方式具有相當程度的風險，對後續影響很大，不可回復性
手術是最典型的例子，雖然絕大多數手術的併發症已經降到很低，但是每次手術都還是有麻醉、感染和突發異常狀況的風險存在，最好事前做好資訊與意見收集，經由另一位外科醫師或相關內科醫師確認沒有其他更理想的療法，手術確實必要與合理再予以執行。
醫法雙修的鄧政雄牙醫師在《做對3件事，不怕醫療糾紛、改善醫病關係》提到，外科醫師若建議病人手術，除了說明手術必要性與風險之外，應該鼓勵病人回家仔細考慮，約下次門診再決定。如果病人仍無法決定，醫師可以主動鼓勵病人參考第二意見。我相信醫師愈是以坦然尊重的態度，在重大醫療決定前給病人慎重評估考量的機會，愈有助於醫病互信和預防醫療糾紛。
當對醫師的診療沒有十足信心時
病人對醫師的信任是臨床醫療的基礎，也對診療的結果有很實質的影響，因此當病人感覺對醫師的診療有疑慮、缺乏信心時，其實不須勉強接受，可以尋找另一位醫師的診療。
如何尋求第二意見
徵詢第二意見最直接的管道就是到門診，給第二位醫師診療。台灣的全民健保與醫療體系充分保障病人的就醫權，只要不是太浮濫與離譜，健保針對病人透過門診尋求第二意見並未加以干涉或設限。
哈佛醫學院教授古柏曼醫師在《第二意見：為自己尋求更好的醫療》書中，提到美國論人計酬制的「健康維護組織」健保公司，為管控成本，嚴格規定病人就醫的場所和管道，也大大限縮病人尋求必要第二意見的機會。
至於要找哪位醫師徵詢第二意見，可請自己的家庭醫師或熟識的醫界朋友推薦或介紹。其實如果病人或家屬不會覺得不好意思開口的話，也可以坦誠且客氣地告訴原來的醫師想徵詢第二意見，請教醫師能否介紹另一位專家。
如果是要確認診斷或手術的必要性，也可以根據診斷病名或術式名稱，上網搜尋，參考較有公信力、客觀的醫學網站資訊，或從自己信任的醫院官網中，醫師專長介紹以及醫師所寫的衛教文章去尋找徵詢對象。
在門診向第二位醫師徵詢意見時，病人應該清楚告訴醫師自己想要徵詢第二意見的理由或考量，事先想好要請教醫師的問題，並且攜帶前一次診療的資料，提供包括病歷影印、影像檔案，或過去相關症狀的就醫紀錄給醫師參考，這些資料都有助於醫師了解病情，做出有效的診斷與建議，以免醫師從頭來過一次。若是由別的醫師或醫界朋友介紹，也要讓醫師知道，大多醫師都會樂於提供諮詢服務，因為這代表自己的醫療專業受到同儕的肯定。
不過，醫療第二意見並不是愈多愈好，漫無目標的徵詢意見只是耗費心神和醫療資源、甚至拖延診療時效的無意義行為。有一則漫畫就在嘲諷這種不適當的第二意見做法：醫師診間門口掛一個告示，寫著：「如果已經在Google上搜尋過的病人來此想要徵詢第二意見，請直接上yahoo.com。」
病人要獲得高品質的第二意見，必須以第一意見為基礎做為出發點，想好自己的問題、擔憂或不確定的點在哪裡？準備好病症可能造成的各種情況下，自己的考量與對醫療的目標。當病人事前準備作業做得愈完整和具體，所得到第二意見會更切合自己的需求，幫助自己做最適切的醫療決定。
沒有留言:
張貼留言